超声、钼靶X线在乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断中的价值-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

硕士学位论文 硕士学位论文 - - PAGE 10 - 超声、钼靶 X 线在乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断中的价值 专 业 影像医学与核医学 研究生 杨 礼 睿 导 师 陈 霞 摘 要 目的 分析乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤的超声、钼靶X线摄影的表现，归纳总 结其声像特征、钼靶X线影像特征，从而加深对乳腺叶状肿瘤的认识，提高乳腺 叶状肿瘤的诊断准确率。 方法 使用 SPSS 统计方法分析经病理证实的 35 例叶状肿瘤和 68 例纤维腺 瘤超声声像图及 27 例叶状肿瘤和 28 例纤维腺瘤的钼靶 X 线影像表现，总结叶状 肿瘤和纤维腺瘤声像特征及钼靶 X 线特征。 结果 叶状肿瘤患者年龄及肿块直径大于纤维腺瘤，肿块内部存在无回声 区、血流丰富≥Ⅱ级在叶状肿瘤与纤维腺瘤之间差异具有统计学意义(P0．05)。 钼靶X线表现除肿块周边有“晕”征，在叶状肿瘤与纤维腺瘤中比较差异有统计 学意义(P＜0．05)外，余X线表现差异无统计学意义（P＞0.05）。患者年龄、肿 瘤大小及各种超声声像及钼靶X影像学特征在纤维腺瘤伴叶状结构、良性、交界 性、恶性叶状肿瘤中差异无统计学意义(P0．05)。 结论 肿块囊性变、血供≥Ⅱ级、周边有“晕”征在乳腺叶状肿瘤和纤维腺 瘤鉴别诊断中有诊断意义。患者的年龄、肿块的大小在叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别 中有一定参考价值。 关键词：叶状肿瘤 纤维腺瘤 二维 彩色多普勒 钼靶X线 英文缩略语 中文全称 英文全称 英文缩写 乳腺叶状肿瘤 乳腺纤维腺瘤 phyllodes breast tumor of the fibroadenoma breast PTB BF 1.前言 乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumor of the breast，PTB)是一种来源于纤 维上皮的肿瘤，在临床上较罕见，占乳腺原发肿瘤的 0.3%-1%[1-2]，在所有乳腺 3%纤维上皮来源肿瘤的 2%- [3] 3% 。肿瘤组织主要由是间质成分及导管上皮组成。 虽然在临床特征上与纤维腺瘤很相似，但即使是良性肿瘤，临床上呈现很高的局 [4-5]部复发率， [4-5] 。叶状肿瘤术后复发的主要原因是治疗不足，即与病变 [6 [6] 。因此术前叶状肿瘤的诊断和其他乳腺病变的鉴别诊断尤为 重要，但是叶状肿瘤和纤维腺瘤超声声像图及钼靶 X 线影像学表现极其相似， 具有较多重叠，因此术前诊断叶状肿瘤较困难，往往靠术中冰冻及术后病理证实。 本研究通过回顾分析 35 例叶状肿瘤和 68 例纤维腺瘤超声声像图特点及 27 例叶状肿瘤和 28 例纤维腺瘤的钼靶 X 线影像表现，加深对乳腺叶状肿瘤的认识， 提高乳腺叶状肿瘤的诊断准确率。 2.材料与方法 2.1 研究对象 2011 年 3 月至 2013 年 1 月期间我院经术后病理证实的乳腺叶状肿瘤 35 例、 纤维腺瘤 68 例，所有病例术前均行超声检查。其中 27 例叶状肿瘤及 48 例纤维 腺瘤行钼靶 X 线检查，因 20 例纤维腺瘤钼靶 X 线摄影片上未见病灶，未纳入钼 靶 X 线组研究。28 例纤维腺瘤钼靶 X 线片上见 32 个病灶。患者均为女性。叶状 肿瘤年龄 20-65 岁，平均 43 岁，病程 1 周至 15 年不等。68 例纤维腺瘤年龄 13-58 岁，平均 35 岁，病程 1 周至 10 年不等。 2.2 仪器和方法 超声检查：ALOKA-5000、PhilipsIU22、日立小二郎神超声诊断仪，探头频 率分别为7.5-10MHz 、10-12MHz、7-12MHz，选择乳腺条件检查。患者取仰卧位， 充分暴露乳房，常规扫查双乳，双侧腋窝。二维观察肿块大小、形态、边界、内 部回声、后方回声、肿块内有无无回声区及钙化、腋窝有无异常结构淋巴结。彩 色多普勒血流显像观察肿物内血流形态、走行，并对血管较丰富的断面进行脉冲 多普勒取样，记录相关参数：收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity， PSV）、阻力指数（RI）。根据Adler等[7]提出的半定量法对血流丰富程度进行分级。 0级；肿块内未见血流信号；I级：少量血流，可见1-2处点状血流或短棒状血流； Ⅱ级：中等血流，可见3-4处点状血流或一条管壁清晰的血管；Ⅲ级：丰富血流， 可见4处以上点状血流或2条以上管壁清晰的血管。 钼靶检查：美国通用电器公司GE全数字X线钼靶机，常规取内外侧斜位（MLO） 及头尾位（CC），记录所有显示的肿块的形态、大小、密度、边界、有无钙化和 “晕”征（肿块周边的低密度环），病灶周围有无增粗血管影。 应用美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（BI—RADS）分级诊断标准对肿 块进行分级评价。 统计方法：使用SPSS18.0软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（?x ± s ）表示，叶状