肠三针电刺激治疗中风后便秘的临床疗效观察-针灸推拿专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 引 言 便秘是中风后引发的一种消化系统功能失调的疾病。中风后因结肠运 动、排便反射受影响,加上卧床少动,液体量不足,进食少、精细少渣,缺乏食 物纤维而导致便秘【1】。便秘除对患者肛门、直肠及毗邻脏器有一定影响外, 对于全身疾病,特别是对中风的预后与转归具有较大的影响,已引起人们的 普遍注意。患心脑疾患的老年人,有 10%左右致残的诱因为便秘【2】。中风 病并发大便秘结时,排便用力过度可以增高颅内压,导致中风病的加重。 便秘是中风病临床常见症状之一，大约有半数的中风急性期患者可伴 有腑气不通的症状，尤以中风急性期 2 周内最为多见。脑缺血急性期病人， 因卧床、昏迷及水电解质紊乱等因素，致肠道功能失常，气机升降失调， 腑气不通，火热、痰浊、瘀血之邪无外走之路，促使痰、火、风上窜肆虐， 或年高之人本阴气自半，阴精上奉不足，加之大便内结，更耗津液，阴不 敛阳，阳气并行于上，故易复发中风。故腑气不通在中风病中，既可作为 诱发因素，又可作为一种病理状态持续存在而加重病情，影响转归。所以 治疗好中风后便秘对中风患者具有重要的临床意义【3】。西药治疗效果较 差，副作用又大。而中医方面却有着很大优势，积累了丰富的临床经验， 尤其是针灸疗法，简单，有效，而且临床费用又很低。 在针刺疗法中，根据部位有头针、体针、腹针等之分，取穴方法不同 往往直接决定针刺治疗中风后便秘的疗效，因而不同取穴方法成为影响针 刺治疗中风后便秘临床疗效的关键因素之一。本课题所采取的肠三针疗法 来自“靳三针”创始人靳瑞所创【4】，是经过他无数次临床经验形成的有效 针灸疗法，疗效满意。但是 RCT 设计很少。本研究是临床随机对照试验 设计，观察肠三针治疗中风后便秘的近期疗效,可为今后的针刺治疗中风 后便秘提供参考方案。 1.资料来源 1.1 研究对象来源 临床资料 研究对象全部来源于 2008 年 1 月至 2009 年 2 月期间成都中医药大学 附属医院针灸科的门诊及住院患者。符合诊断标准和纳入标准，并签署知 情同意书者. 1.2 诊断标准 中风病诊断标准：根据国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制 定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》【5】 关于“中风”的诊断： (1)主症：半身不遂，神志昏蒙，言语涩或不语，偏身感觉异常，口舌 歪斜。 (2)次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 (3)起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 (4)起病年龄：在 40 岁以上。 具备 2 个主症以上，或 1 个主症 2 个次症,结合起病、诱因、先兆症状、 年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。 1.3 中风后便秘诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）（2002年5月）中“中医 中药治疗便秘的临床研究指导原则”的标准。 （1）症状：排便间隔时间三天以上，大便干硬, 排便费力、伴有不适 感、或痛苦感，或意犹未尽感的临床症状, 排便的时间延长. （2）头颅CT 或MRI 确诊为缺血性卒中，既往无便秘史,发病后3d 以 上未解大便。 1.4 分级标准 注：参照国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S] 【6】.南京:南 京大学出版社，1994:203 轻度：排便间隔 3 日一行；大便先干后软；因劳而加重排便费力、伴 有不适感、或痛苦感，或意犹未尽感的临床症状；每次排便的时间为 15-20 分钟。主要指标评分不超过 8 分； 中度：排便间隔4日一行；大便干硬；排便费力、伴有不适感、或痛苦 感，或意犹未尽感症状时有发生；每次排便的时间21-30分钟。主要指标 评分在8－16之间； 重度：排便间隔 5 日一行；大便干硬；排便费力、伴有不适感、或痛 苦感，或意犹未尽感症状经常发生；每次排便的时间 30 分钟以上。主要 指标评分在 16 分之上。 1.5 纳入标准 （1）受试年龄在40-80岁之间 （2）符合中风病诊断标准，经过头颅CT或MRI诊断为缺血性脑卒中 （3）排便时间间隔延长，每次间隔在72小时以上 （4）符合中风后便秘诊断标准 （5）签署知情同意书 注：凡不符合上述任何一条的患者，均不能纳入本项研究。 1.6 排除标准 （1）合并有心、肾、造血系统等其他严重原发病、精神病患者。 （2）肠道的器质性病变如肠道肿瘤，肠套叠，机械性肠梗阻，直肠 脱垂，可隆氏病、结肠息肉、肠结核等。 （3）长期服用某些药物如鸦片类药物，抗胆碱能药物，抗抑郁药物 等 （4）不能完成基本疗程，依从性可能差（不能坚持治疗，按指导原 则）及随访困难者。 注：凡不符合上述任何一条的患者，均不能纳入本项研究。 1.7 观察中止标准 (1)