肠内营养启动时机对重症急性胰腺炎预后影响的临床研究-老年医学专业论文.docx

山西医科大学硕士学位论文 山西医科大学硕士学位论文 I I 肠内营养启动时机对重症急性胰腺炎预后影响的临床研究 摘 要 目的： 分析肠内营养启动时机对重症急性胰腺炎（SAP）预后的影响，探讨早期肠内营 养对 SAP 治疗作用，评价早期肠内营养启动时机对 SAP 的临床价值和意义。 方法： 回顾分析了 2012 年 1 月至 2014 年 12 月山西医科大学第一医院重症医学科收治 的 SAP 患者 57 例。根据患者入院后 48h 内能否启动肠内营养，将其分为早期肠内营 养组（early enteral nutrition，EEN）（30 例）和延迟肠内营养组（delayed enteral nutrition， DEN）（27 例）。 分别检测其治疗前（入院时）与治疗后第 5d、9d、14d 的血白细胞计数、血清白 蛋白、血淋巴细胞三个指标计算并分析数值变化。记录比较胰腺感染、胰腺假性囊肿、 肺炎、呼吸衰竭、肾功能衰竭、MODS、菌血症、病死率、平均总住院时间、平均住 ICU 天数和住院平均费用。 结果： EEN 组在治疗后的第 5 天、第 9 天和第 14 天白细胞计数分别为 13.37±3.94(109/L) ，10.73±2.40(109/L)，8.74±1.57(109/L)均较 DEN 组呈明显下降趋势（P0.05）；EEN 组淋巴细胞计数在治疗后的第 5 天和第 9 天分别为 1.47±0.60(109/L)、2.06±0.62(109/L) 较 DEN 组的 0.96±0.48(109/L)，1.39±0.41(109/L)呈逐渐明显上升趋势（P0.05），EEN 组第 14 天值[2.18±0.45(109/L)]高于 DEN 组[2.00±0.41(109/L)]，差别无统计学意义 （ P0.05 ） ； EEN 组 血 清 白 蛋 白 在 治 疗 后 的 第 5 天 、 第 9 天 和 第 14 天 分 别 为 33.99±3.34(g/L)，37.19±3.41(g/L)，44.32±4.15(g/L)升高幅度明显高于 DEN 组（P0.05）； EEN 组患者胰腺感染率（10%）明显低于 DEN 组（44.4%）（P0.05）；与 DEN 组 相比，EEN 组的肺炎、呼吸衰竭、MODS 均明显低于 DEN 组（20%比 48.1%，10% 比 33.3%，13.3%比 44.4%，P0.05）；且 EEN 组平均住院时间、平均住 ICU 天数、 II II 平均住院总费用均较 DEN 组明显减少（P0.05）。 结论： 对于 SAP 患者，早期（48h）经鼻空肠管启动肠内营养，可以改善患者营养状 况，调节高分解代谢与过度炎症反应的应激状态，提高免疫，降低胰腺感染、肺炎、 呼吸衰竭、MODS 的发生，缩短住院时间，降低住院费用。 关键词：重症急性胰腺炎；早期肠内营养；延迟肠内营养 PAGE PAGE III Clinical Study on the Effect of the Timing of Enteral Nutrition Initiation on the Prognosis of Severe Acute Pancreatitis Abstract Objective: Analysis of enteral nutrition startup time effect on the prognosis of severe acute pancreatitis, early enteral nutrition for the treatment of SAP, evaluation of early enteral nutrition startup time in SAP clinical value and significance. Methods: Retrospective analysis of the January 2012 to December 2014, the First Hospital of Shanxi Medical University, Division of Critical Care Medicine SAP admitted 57 patients. According to whether patients admitted to hospital after start of enteral nutrition within 48h, will be divided into early enteral nutrition group (early enteral nutrition, EEN) (30 cases) and delayed