创伤的分级救治-医学课件.ppt

体表损伤 骨肌肉损伤 内脏器官损伤 按组织器官分 * 头部 脊柱四肢 腹部 胸部 颈部 按解剖部位分 * 一、典型性创伤： 摔伤、车祸伤、刀刺伤、斗殴伤等等 二、非典型性创伤： 含义指机械因素非第一因素而造成的机体损伤，常因疾病而引发创伤，婴幼儿摇篮损伤、咳嗽致肺大泡破裂、乘车急刹车摔倒至脑震荡，甚至出现硬膜外血肿等。这种情况常常会以原发病为主要表现，极易导致误诊。 * 创伤的临床表现 * 临床表现 共性 疼痛 肿胀、出血 休克、昏迷等等 骨折红肿热痛 气胸胸闷气憋 等等 非共性 * 创伤病人的治疗流程 纠差 再评估 诊疗 评估 创伤救治的四流程 * 创伤的分级救治 * 创伤分级救治源于对生命危险程度的降阶梯思维救治策略干预措施的思考。 * Phase 1 Phase 2 Phase 3 先救命后治伤 着眼危重处,稳定生命征,伤情治疗 最快捷最有效治疗手段迅速控制伤情 * 损伤严重程度 时间管理 所占用的医疗资源 救治手段 分级救治的基点 * 基点之一 损伤严重程度评估 近年来,面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实,创伤工作者在创伤学所涉及的各个领域进行了不懈的深入研究,并取得了丰硕成果。创伤评分评价创伤严重程度的量化标准,已成为研究伤员院前急救、院内救治和ICU监护治疗必不可少的客观指标。 * 基点之一： 院外评估 1、院外指数 院外指数简称PHI（prehospital index）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标做为评分参数，每项又分为3或4个级别，伤员4个参数得分之和即为其PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最后分值。 一、首次评估方法 * 参数 级别 分值 参数 级别 分值 收缩压（kPa） ＞13.3 0 呼吸 正常 0 11.5～13.5 1 费力或浅 3 10.0～13.3 2 ＜10次/min或需插管 5 0～9.86 5 神志 正常 0 脉率（次/min） ≥120 3 混乱或好斗 3 51～119 0 无可理解的语言 5 ＜50 5 PHI评分 * 0～3者为轻伤,死亡率为0,手术率为2%;4～ 20者为重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1%； PHI判别重伤的灵敏度为94.4%，特异度为94.6%，均优于其他院前评分。 * 基点之一 CRAMS评分（略） 创伤记分法简称TS * 院内评估：损伤严重评分（injury severity，ISS） ①轻度 体表 全身疼痛；小裂伤，小挫伤，擦伤（需包扎者）；撕脱伤10%体表面积；Ⅰ°或小面积Ⅱ°、Ⅲ°烧伤 头颈 头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉但无体征或X线异常 面部 眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折 腹部 肌肉痛，擦伤，挫伤，腰扭伤 四肢 轻度扭伤和指、趾骨骨折或脱位 ②中度 体表 广泛挫伤、擦伤；大裂伤；19%体表面积撕脱伤；10%~20%Ⅱ°或Ⅲ°烧伤 头颈 昏迷不到15min；伤后无记忆丧失；面骨骨折，但无移位；单纯颅骨骨折 面部 无移动的面骨骨折或开放性鼻骨骨折；面部变形的裂伤；眼裂伤；视网膜剥离；颈椎轻度骨折 胸部 单纯2~3根肋骨或胸骨骨折；胸壁重度挫伤；无血胸、气胸或呼吸困难；胸椎轻度压缩骨折 腹部 腹壁重度挫伤；腹内脏器挫伤，无穿孔；腰椎压缩骨折 四肢和骨盆 指、趾骨开放性骨折；无移位的长骨或骨盆骨折；肘、肩关节脱位，肌腱、肌肉裂伤 * ④重度，危及生命 体表 严重裂伤，伴有危险的出血；30%~50%Ⅱ°或Ⅲ°烧伤或撕脱伤 头颈 昏迷1~6h，有神经系统体征；伤后记忆丧失达3~12h；颅骨开放性骨折 胸部 开放性创伤；连枷胸；纵膈气肿；心肌挫伤，但无循环障碍；心包损伤；血胸1000ml；胸椎骨折，合并截瘫 四肢 多发性长骨闭合性骨折；创伤性肢体离断 ⑤危重，不能肯定存活 体表 超过50%面积的Ⅱ°或Ⅲ°烧伤或撕脱伤 头颈 昏迷超过24h，颅内出血100ml；颅内压升高；颈椎4以下损伤，伴四肢截瘫;主要呼吸道堵塞 胸部 胸部外伤，伴有重度呼吸困难（气管裂伤、纵膈积血）；主动脉破裂；肺叶撕裂伴张力性气胸；心肌挫伤或破裂，伴有循环障碍 腹部 腹腔脏器（除脾、肾外）或血管破裂、撕脱或严重破裂伤；如肝、肝胰、胃十二指肠、大肠、动静脉 四肢 多发性开放性四肢骨折 * ISS评分是将人体分为6个解剖区域：体表、头颈部、面部、胸部、腹部、四肢和骨盆。 损伤程度分为5个等级： 0级，无损伤； 1级，轻度损伤，记1分； 2级，中度损伤，记2分； 3级，重度损伤，记3分； 4级，重度损伤，危及生命，记4分； 5级，危重损伤，不能肯定存活，记5分。 * 4、简明创伤分