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新生儿喂养不耐受的影响因素分析及处理对策 　　摘要：目的 探讨新生儿喂养不耐受的影响因素及处理对策。方法 随机抽取我院600例新生儿，并根据喂养耐受情况分为喂养耐受组511例与喂养不耐受组89例，采用χ2与Logistics回归分析进行喂养不耐受影响因素单因素及多因素分析，并对喂养不耐受患儿采取相应治疗措施。结果 胎龄小、出生体重低、开奶时间迟、出生窒息、围生期感染，新生儿喂养不耐受发生率越高（P0.01）。其中出生窒息、开奶时间迟是喂养不耐受的高危因素，胎龄、出生体重是喂养不耐受的保护因素。结论 胎龄、出生体重、窒息、开奶时间是新生儿喂养不耐受的独立影响因素，适当药物治疗、非营养性吸吮、抚触疗法等可有效改善新生儿喂养不耐受。 　　关键词：新生儿；喂养不耐受；影响因素；处理对策 　　新生儿喂养不耐受指的是新生儿因不同疾病引发的胃肠功能紊乱进而导致的喂养障碍的一组症候群，多见于早产儿，临床主要表现为呕吐、胃残留物增多、腹胀及加奶困难等[1]。喂养不耐受发生后可影响新生儿营养吸收及疾病恢复，严重者甚至引起死亡。了解新生儿喂养不耐受的影响因素，并据此进行针对性防护措施可有效减少及改善喂养不耐受情况，提高高危新生儿的存活率。对此，本研究对我院600例新生儿进行喂养不耐受影响因素单因素及Logistics多因素分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年5月～2014年1月在我院出生的600例新生儿作为研究对象，其中89例被诊断为喂养不耐受。排除胃肠道先天畸形、严重的多发畸形、坏死性小肠结肠炎、复杂型先天性心脏病、其他遗传代谢性疾病、死亡或出院时日龄5d、转科及放弃治疗者。 　　1.2诊断标准 符合下列情况之一即可诊断为喂养不耐受：①喂奶后出现胃食管返流，呕吐频繁（≥3次/d）；②奶量无增加或减少（3d）；③残余奶≥1/3或2ml/kg；④回抽有咖啡样物，且大便潜血呈阳性；⑤腹胀，24h腹围增大1.5cm，伴肠型；⑥体质量无增加，出生10d后体重增加15g/d。 　　1.3方法 　　1.3.1喂养方法 参照《中国新生儿营养支持临床应用指南》[2]进行。新生儿出生后及早开奶，对身体状况良好，吮吸力好的新生儿给予经口母乳喂养，若无母乳者给予橡胶奶头吸吮配方奶粉。对早产儿或低出生体重儿，早期进行微量喂养（奶量20ml/（kg?d），并尽快过渡至正常喂养。对无法经胃肠道喂养的新生儿采取鼻饲喂养。对经胃肠道喂养难以维持生长所需热量的给予胃肠外静脉营养支持至经口喂养可满足其生长所需能量为止。 　　1.3.2影响因素 对可能影响喂养不耐受的因素，包括胎龄、出生体重、开奶时间、出生窒息、围生期感染、应用呼吸机、孕期合并症、喂养方式进行单因素分析，对单因素分析显著的项再做多因素Logistic回归分析，寻找影响新生儿喂养不耐受的高危因素。 　　1.3.3治疗措施 对喂养不耐受的新生儿应给予积极综合治疗，在原发病治疗基础上给予静脉营养、保温、体位疗法等治疗，维持水电解平衡。药物治疗：给予小剂量红霉素治疗，剂量3～5mg/（kg?d），将其加入5%葡萄糖注射液10ml中微量静脉泵注1～2h，连续治疗5～10d。非营养性吮吸：应用安抚奶嘴于患儿安静觉醒状态下进行间歇刺激吮吸，15～20min/次，10～12次/d。微量喂养：经口或经鼻置入胃管，胃管外端和输液器相连，接上消毒奶瓶，以输液泵经胃管输注母乳或配方乳，0.5～1ml/（kg?h），5～20ml/（kg?d）。抚触疗法：15min/次，2次/d，10d1疗程。抚触分3阶段，第1阶段，患儿仰卧，抚触其头面部及胸腹部；第2阶段，患儿仍旧仰卧，挤、搓、捏其四肢；第3阶段，患儿俯卧，头偏至一侧，按摩其背部及臀部。抚触过程力度适中，按标准进行。 　　1.4统计分析 采用SPSS19.0进行统计分析，单因素分析采取χ2检验，对差异显著的变量做多因素Logistics回归分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1喂养不耐受发生情况 600例新生儿，发生喂养不耐受89例，喂养不耐受发生率为14.83%。 　　2.2单因素分析 经单因素分析显示，胎龄、出生体重、开奶时间、出生窒息、围生期感染、孕期合并症与喂养不耐受明显相关（P0.05），见表1。 　　2.3多因素logistic回归分析 经多因素Logistics回归分析结果显示，出生窒息、开奶时间迟是喂养不耐受的高危因素，胎龄、出生体重是喂养不耐受的保护因素，见表2。 　　3 讨论 　　胎儿娩出后，其营养素来源由完全依赖母体转变为经胃肠道摄取营养，故胃肠功能成熟及完善与否直接关系到新生儿的健康发育。新生儿尤其是早产儿胃肠功能不成熟易引发喂养不耐受[3]。喂养不耐受发生后可导致新生儿早