急性阑尾炎二知识讲稿.pptxVIP

急性阑尾炎护理查房 许佩兰 郭倩妮 基本信息 莫玲敏，女，29岁，0289430 患者因腹痛伴呕吐11小时2017-10-8于内科入院。 入院后予解痉、抗感染治疗后腹痛不缓解。请外科会诊后考虑急性阑尾炎。 2017-10-9转入普外科继续治疗。 予以抗炎对症支持治疗后腹痛逐渐转移至右下腹，疼痛减轻。 2017-10-11请我科会诊后转入我科进一步治疗 2017-10-12患者诉右腹痛加剧，因合并急性阑尾炎，存在手术指征，予急诊行阑尾切除术+剖宫产术。 术中以LOA位娩出单活婴，1990g，评分8‘-10’-10‘，胎盘胎膜娩出完整，术中见盆腔及子宫后壁脓胎及大量脓性分泌物。术中外科医师行阑尾切除术，分离回盲部内侧粘连后可显露阑尾及系膜，长约5cm，全段坏疽，组织质脆糜烂，切除阑尾送检，于右侧髂窝留置硅胶引流管，术程顺利。 目前产科无特殊，留置腹腔引流管通畅，术程顺利。 因生育保险，予办理出院后继续于普外科治疗。 病情摘要及辅助检查 病情发展及辅助检查 10月8日 患者11小时前无明显诱因下开始出现腹痛，为持续性中上腹痛，无放射痛。伴恶心，呕吐6次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物，非喷射性。解软便2次，无里急后重感。 （患者11 1小时1/6h） 10月8日 1.急查血常规，急诊8项，淀粉酶，肝胆脾胰彩超，产科B超，肝功能，胆红素，血糖，血脂。 2.予解痉、止痛，抗感染，补液治疗。监测胎心变化。 3.产科会诊。 4.患者腹痛持续不缓解，请外科会诊。 10月9日 患者凌晨3点开始腹痛转移至右下腹，为持续性痛，较入院时减轻，无放射痛。阴道无流血、刘液，自觉胎动正常。查体：双肺呼吸音清晰，为闻及啰音。心音正常，心率齐，未闻及杂音。腹软，右下腹压痛明显，反跳痛不明显，于无压痛，双肾区无叩痛，，肠鸣音正常。李主任查房分析：患者为持续性腹痛，现腹痛转移至右下腹，查体右下腹压痛，结合入院后血常规示白细胞升高，目前考虑诊断急性阑尾炎，请外科会诊后转外科治疗。 病情发展及辅助检查 10月10日 患者现诉右下腹仍有持续性隐痛，下腹部阵发性不适，较前有所减轻，未排大便，小便无异常，无反跳痛及肌紧张，肾区无叩痛，肠鸣音较弱，胎心音正常。根据目前病史、体查及辅助检查，考虑急性阑尾炎诊断，本应行手术治疗，但患者现妊娠34+周，经内科抗炎治疗后腹痛情况有缓解，与患者及家属沟通后暂继续予以抗炎解痉治疗，同时注意观察腹部症状体征 必要时手术治疗。 10月11日 8:41 患者现诉右下腹仍有隐痛，阵发性加剧，少量排便，小便无异常，阴道无流血流液。查体：T36.9℃，心肺未及异常，腹隆起如孕周，无肠型蠕动波，右下腹深压痛，无反跳痛，轻微肌紧张，肾区无叩痛，肠鸣音较弱，胎心音正常。 10月11日 22:16 请产科会诊，意见目前暂无急诊剖宫产手术室指征，继续观察患者腹痛变化情况。 ） 10月11日 23:15 患者日间腹痛较前有所减轻，但30+分钟前开始诉腹痛加重、难以忍受，不能平卧，查体右下腹压痛反跳痛，全下腹部肌紧张，肠鸣音弱，胎心音正常，今复查B超腹部未及明显肿物，双侧附件未及异常，血象较入院明显升高，二氧化碳结合力下降。综合患者病情，阑尾炎诊断明确，保守治疗不佳，现出现腹膜炎表现，不排除阑尾坏疽穿孔可能，建议急诊手术探查，同时要求术中一起行剖宫产术。 病情发展及辅助检查 10月12日 2：55 患者于硬外麻下急诊行阑尾切除术+剖宫产术，术中见盆腹腔内大量灰黄色浑浊脓液，子宫后壁、右侧卵巢均可见灰白色脓苔附着，回盲部末端回肠及升结肠起始部被较多脓苔粘连包裹，回盲部充血水肿严重，质地变硬，显露阑尾及系膜，长约5cm，全段坏疽，组织质脆糜烂，分离阑尾系膜至回盲部后根部以双重八字缝扎，切除阑尾送检，于右侧髂窝留置硅胶引流管另口引出，术毕病人转产科进一步治疗。 6h） 10月13日 8:15 术后第一天，产妇精神状态可，无诉不适，尚无肛门排气。查体，无发热，腹软，腹腔引流管通畅，引流液约10ml。腹部伤口干结，无红肿及渗出，宫缩良，U-0Fb，恶露量中，色红，无异味，尿管通畅，尿色清。按外科医生意见，暂禁食水，继续防感染、促宫缩治疗，今予切口换药，明日拔尿管，嘱床上多翻身活动以促肠道恢复。 10月14日 11:25 术后第2天，留置尿管通畅，尿色清，腹腔引流管通畅。肛门已排气。今予拔除尿管，继续给予防感染，促宫锁治疗，嘱适当下床活动预防术后并发症。 11:25 10月15日 10:28 术后第3天，产妇无不适主诉。腹部伤口Ⅱ/甲愈合，因患者剖宫产手术同时行阑尾切除术，产科现无特殊，予留腹腔引流管，因生育保险予办出院，于普外科继续治疗。 诊断 1.疤痕子宫 2.孕3产2孕34+2周LOA 剖宫产 3.急性阑尾炎