桥本甲状腺炎并发甲状腺结节手术治疗临床的研究.docVIP

桥本甲状腺炎并发甲状腺结节手术治疗临床的研究 　　【摘要】 目的：探讨桥本甲状腺炎并发甲状腺结节手术治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年4月-2016年4月所收治的100例行甲状腺结节手术的患者，根据所行术式的不同将其分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组行改良Miccolis手术治疗，对照组行传统手术治疗，比较两组手术效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、切口长度及术后3 d引流量方面均优于对照组；且观察组患者对手术满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），术后3个月时两组FT3、FT4水平差异无统计学意义（P0.05）。术后3个月时观察组患者TSH水平较对照组患者明显要低，差异有统计学意义（P0.05）。结论：改良Miccolis手术治疗桥本甲状腺炎并发甲状腺结节的疗效优于传统术式，临床治疗中应考虑首选改良Miccolis术式。 　　【关键词】 桥本甲状腺炎； 甲状腺结节； 传统手术治疗； 改良Miccolis术式 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0170-02 　　桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，也叫作慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其发病机制尚未明确。桥本甲状腺炎的合并症之一就是甲状腺结节，很多患者在诊治时对桥本甲状腺炎有所忽视，导致治疗效果不理想，因此，?_定科学的诊断方式，探索合理的治疗手段十分重要[1]。本研究选取2014年4月-2016年4月笔者所在医院收治的100例行甲状腺结节手术的患者作为研究对象进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共选取2014年4月-2016年4月笔者所在医院所收治的行甲状腺结节手术的患者100例。根据所行术式的不同将其分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组行改良Miccolis手术治疗，对照组行传统手术治疗。对照组中女40例，男10例，年龄20～70岁，平均（46.42±5.43）岁，病程1个月～3年，平均（1.05±0.55）年，桥本甲状腺炎合并甲状腺腺瘤患者6例，桥本甲状腺炎合并结节性甲状腺肿患者32例，桥本甲状腺炎合并甲状腺癌患者12例。观察组中女41例，男9例，年龄21～72岁，平均（45.51±7.62）岁，病程1个月～2年，平均（1.03±0.42）年，桥本甲状腺炎合并甲状腺腺瘤患者7例，桥本甲状腺炎合并结节性甲状腺肿患者30例，桥本甲状腺炎合并甲状腺癌患者13例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），可进行对比分析。 　　1.2 治疗方法 　　对照组行传统手术治疗，气管插管全麻，患者取去枕平卧位，稍微垫高肩部，消毒铺巾后于患者胸骨上方2 cm处作一弧形切口，切口长度依肿块大小而定，逐层切开皮肤上至甲状软骨，下至静脉切迹，左右至胸锁乳突肌前缘。纵行切开颈白线，向旁侧分离带状肌群，观察甲状腺及结节情况，如果为单发、边界清晰、外露于甲状腺表面或囊性肿块，则单纯切除肿块；如果为多发、内嵌入甲状腺、实性肿块，则行甲状腺次全切除术；甲状腺癌者行甲状腺全切术联合中央区域淋巴结清扫术，同时根据肿块大小及淋巴结情况行颈侧区域淋巴结选择性清扫术。彻底止血后留置引流管，依次缝合皮肤。 　　观察组行改良Miccolis术式，作切口前的操作同对照组，作胸骨上低位领式切口，切口长度依肿块大小而定，依次切开皮肤，上至环状软骨，下至静脉切迹，左右至带状肌分布区以内，切开颈白线，对带状肌、甲状腺真假被膜进行分离，观察甲状腺及结节情况，仅需切除肿块者切除肿块，需行甲状腺次全切除者使用超声刀纵行切开甲状腺峡部，切断甲状腺中的静脉和粘连组织，于Miccoli腔镜辅助下对甲状腺下极进行分离，并确认喉返神经及下甲状旁腺，然后使用超声刀切断甲状腺上动脉并直接行甲状腺次全切除，保留部分甲状腺被膜组织，不缝合。单发肿块或甲状腺癌者同样按照上述方法进行切除，甲状腺癌者联合淋巴结清扫术。 　　1.3 观察指标 　　记录两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度及术后3 d引流量，采用自制调查问卷调查患者对手术效果的满意度，内容包括手术疗效、美容效果、安全性、经济性等方面，分为满意、一般、不满意三个等级。满意度=（满意+一般）/总例数×100%。术后复查两组患者是否存在喉返神经功能及甲状旁腺功能受损情况。术后3个月时对两组患者的FT3、FT4、TSH水平进行测定。 　　1.4 统计学处理 　　数据统计分析使用统计学软件SPSS 18.0，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术效果比较