房室结折返性心动过速冷冻消融术中快径有效不应期的改变-内科学专业论文.docxVIP

目 录 中文摘要????????????????????????I ABSTRACT???????????????????????Ⅲ 论文正文 一、前 言???????????????????????1 二、资料与方法?????????????????????2 三、结果 ???????????????????????4 四、分析与讨论 ????????????????????5 五 小结????????????????????????7 六、参考文献??????????????????????8 七、附图????????????????????????10 致谢??????????????????????????12 文献综述????????????????????????13 攻读硕士期间发表论文??????????????????20 中文摘要 房室结折返性心动过速冷冻消融术中快径有效不应期的改变 经皮导管冷冻消融（Transcather cryoablation）目前已经成为临床治疗 房室结折返性心动过速(AVNRT)可选择、根治性的治疗手段之一。冷冻消融由于 在冷冻期间导管和内膜之间有稳定的黏附，使得在消融过程中进行电生理起搏检 查导管与心肌间不产生移位，术中进行电生理检查更具安全性。在产生细胞永久 性损害前有机会观察到对心肌组织电生理的影响，这有利于在永久性损害前观察 到暂时性、可逆的传导损伤，可避免产生不利的损害。本中心在对 18 例 AVNRT 患者前瞻性冷冻消融术研究中进行心电生理检查发现，房室结有效不应期术中暂 时性延长，术后恢复正常，同时未见 AH 延长及房室传导阻滞现象。 目的 对冷冻消融治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）术中快径有效不应期 (FPERP)改变的生理现象进行探讨。 资料和方法 1 一般资料 入选 2007 年 9 月至 2008 年 8 月在本院行冷冻消 融的 AVNRT 病例共 18 例（本组均为慢快型）。其中男性 7 例，女性 11 例。年龄 11-77 岁；病史 0.5-30 年。排除严重瓣膜病、先天性心脏病、缺血性心肌病、 心功能不全患者。 2 仪器与材料 冷冻消融导管：7F,Tip-4mm,Tip-6mm;冷冻消融仪：CCT-II 型冷 冻消融控制仪(Cryocath Technologies Inc,Montreal,Canada),利用一氧化二氮 （N2O）液体蒸发制冷。3 方法和步骤 ⑴所有患者停用抗心律失常药物均 5 个 半衰期以上。常规放置心内电极导管。作电生理检查时，通过心房、心室递增刺 激和程序期前刺激检测房室结正、逆向 1：1 传导的最短周期，房室结有效不应 期，快慢径前传有效不应期，并试图诱发心动过速。如不能诱发心动过速，给与 异丙肾上腺素 1-3ug/mis 静滴，然后重复电生理检查。 ⑵ X 线透视下冷冻消融 导管初步定位，参考下位法消融慢径。冷冻标测确定靶点初步定位后，用-25℃ 行冷冻黏附和标测，确定慢径阻断。在标测过程中出现任何程度的 AVB，立即将 导管复温至 0℃以上，重新标测靶点。 ⑶ 确认有效靶点后降温至-75℃行冷冻 消融，持续 240-300s。冷冻消融术中反复心内电生理检查，以心房 S1S2 刺激， I 观察房室结不应期改变和持续慢径阻断，AVNRT 不可诱发。初次消融复温后即刻 复查心内电生理，如示慢径传导恢复仍有跳跃征则再次调整大头位置，重新标测 有效靶点进行消融直至慢径阻断和不可诱发 AVNRT。 ⑷ 消融过程中密切注意房 室结传导功能，若出现 A-H 延长可升温 10℃ 继续冷冻消融并观察，一旦出现 II° 及以上 AVB 则立即终止消融。消融中出现慢径传导现象和/或 AVNRT 诱发则亦复 温并重新寻找靶点。⑸消融成功后观察 15min, 复查心内电生理。 结果 18 例患者共消融有效靶点 26 处（1-4 次消融有效靶点），全部慢径 阻断，无永久性房室传导阻滞发生。对有效靶点的进行消融时进行心内电生理 检查可见房室结有效不应期不同程度延长（404.23±62.49ms），较术前统计有 显著差异(349.23±69.162ms, P=0.014)。术后即刻检查快径有效不应期立即不 同程度恢复，20/26 次即刻恢复至≤术前水平。术后 FPERP 较术前有所缩短，但 本研究无统计学差异（307.31±75.24ms,P=0.121）。术前术后测 AH 间期无统计 学改变(78.17±12.61ms VS 81.06±13.27ms, P0.2)。 结论 1. AVNRT 冷冻消融慢径术中快径有效不应期暂时性延长，停止消融 即刻恢复。2. 冷冻消融过程中快径有效不应期暂时性延长原因为房室结快径受 低温影响导致暂时性传导