房颤对高血压病左室构型的影响及慢性心衰并房颤的预后-内科学(心血管)专业论文.docxVIP

中文摘要 背景 高血压病（Essential hypertension）常导致左室重构（左室的几何构型发生改变） 包括：形态重构、容积重构和重量重构。由于对于高血压病患者左室不同构型与心房颤动 （Atrial fibrillation，房颤）的相关性目前不清楚，所以阐明他们之间的关系对于早期预防 高血压病患者发生房颤、指导房颤的治疗具有重要意义。另外，慢性心力衰竭（Chronic heart failure，慢性心衰）和房颤经常同时发生，我国目前尚无关于这类患者预后的临床研究； 因此，观察这类患者的预后及了解其流行病学特点对于这类患者病情评估及指导治疗有一 定意义。 目的 探讨高血压病患者左室构型与房颤的相关性；观察合并有房颤的慢性心衰患者的 短期预后及其流行病学特点。 方法 1.收集中国人民解放军总医院心内科确诊为原发性高血压病住院患者 211 例（2008 年 9 月至 2009 年 8 月）。高血压病诊断符合 JNC-7 标准。根据入选病例是否发生房颤分为 房颤组（115 例）及窦性节律（窦律）组（96 例），房颤诊断及分类根据 2006 美国心脏病 学会、美国心脏学会和欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)房颤指南。高血压病例入选后均行 超声心动图检查，检查指标包括左室球形指数、左室重量、左室舒张末/收缩末容积及左房 球形指数等；并对上述参数及临床资料进行组间比较及多因素 Logistic 回归分析；将房颤 组进一步分为持续性房颤组（74 例）及阵发性房颤组（41 例），并与窦律组作方差分析， 对上述指标进行 3 组间比较。2. 收集确诊为慢性心衰住院患者 1161 例（2005 年 1 月至 2008 年 12 月）。慢性心衰的诊断标准参照 Framingham 心衰标准。慢性心衰患者根据住院期间 是否出现房颤分成 2 组：房颤组（418 例）和窦律组（743 例），比较 2 组患者的终点事件 发生情况及流行病学特点，终点事件为一年内死亡或因心衰再住院。 结果 1、在高血压病住院患者中：与窦律组比较，房颤组静息收缩压与舒张均较低（138.85 ±19.89mmHg VS 149.80±25.17mmHg； 80.57±13.04mmHg VS 85.97±15.81mmHg， P0.01）；在左室构型指标中，房颤组左室重量、舒张末及收缩末容积较大（108.19±27.52g VS 99.69±21.61g，P＜0.05；199.20±57.00ml VS 181.92±50.62ml，P＜0.05；45.52±20.03ml VS 37.60±13.03ml，P＜0.01），左室更趋于球形（0.715±0.043 VS 0.688±0.040，P＜0.01）， 而左房形态偏离球形（0.740±0.081 VS 0.779±0.08，P＜0.01）。经二分类多因素 Logistic 回 归分析校正年龄、血压及高血压病程后，左室球形指数、左房内径及左房球形指数是高血 压病患者发生房颤的独立相关因素（OR:0.847, 95%CI:6.141±138.590, P＜0.01; OR: 0.811, 95%CI: 0.738±0.891, P＜0.01; OR: 65.836, 95%CI: 0.764±0.942, P＜0.01）。2、在慢性心衰住 院患者中：有 36%的慢性心衰患者合并有房颤，其它如病史、有关临床检查结果等 2 组无 明显差异（P＞0.05）。在 12 个月的随访期间，合并有房颤的慢性心衰患者总的终点事件明 显高于未合并房颤（P＜0.05），但经校正其它因素包括年龄、性别、左室射血分数、NYHA 心功能分级后，房颤与增加慢性心衰患者一年终点事件的危险无关（RR:1.052, 95%CI: 0.938 ±1.165, P＞0.05）；Cox 回归模型显示 NYHA Ⅳ（P＜0.01）、年龄（P＜0.05）及左房内径 （P＜0.05）是增加慢性心衰患者终点事件的主要危险因素。 结论 1、与单纯高血压病患者相比，高血压病伴房颤患者三种左室构型改变更显著。左 室重量、左室容积增大，左室形态构型趋向球形；与左室的形态构型相反，左房形态构型 在高血压病伴房颤患者中偏离球形；经校正其它因素后左室球形指数、左房内径及左房球 形指数是高血压病患者发生房颤的独立相关因素；随着病情的进展，三种左室构型重构程 度均有增加趋势。2、慢性心衰患者合并房颤一年内较高的死亡率、再住院率与房颤无关， 而与 NYHAⅣ、年龄及左房内径有关。 关键词 高血压病；左室构型；心房颤动；慢性心力衰竭；预后 Abstract Background Essential hypertension (EH) is the common