多项生化指标对高龄老年急性冠脉综合征早期诊断、危险分层及预后评估价值的初步分析-老年心血管科专业论文.docxVIP

多项生化指标对高龄老年急性冠脉综合征早期诊断、 危险分层及预后评估价值的初步研究 硕士研究生：周云 导 师：刘丰 教授 广州医学院附属广州市第一人民医院老年心血管科 摘 要 背景：急性冠状动脉综合征(ACS)是以动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚积、血 栓形成导致冠状动脉狭窄、阻塞，引起急性心肌缺血、梗死为主要病理过程的心 血管急症，具有发病急、病情变化快及病死率高的特点。据统计，发达国家 60 岁以上的老年人口占总人口的 20%，预计到 2050 年将达到 32%，因此老年 ACS 患病率也相应增加。随着经济的快速增长以及生活方式的改变，我国人口老龄化 的趋势也在不断加快，高血压、糖尿病等心血管病危险因素不断增多，导致我国 老年人 ACS 患病率逐年上升，并且是老年人的主要死亡原因之一。临床上，ACS 涵盖了一组临床特点、危险层次及临床预后极不均一的疾病群，老年尤其是高龄 （=75 岁）患者由于多器官功能衰退、合并多种内科疾病,临床症状不典型，漏诊、 误诊率高，严重影响预后。因此，针对老年 ACS 这一特殊人群，根据其临床特 点进行危险因素分析及早期的病情评估、危险分层有助于指导治疗与判断预后。 目前国内外大量临床及基础研究已经证实炎症反应、血小板激活、血管内皮细胞 功能紊乱、心肌细胞的坏死等多种因素参与了 ACS 的发生、发展过程，同时释 放多种炎症介质及心肌损伤标志物入血。检测血液中这些生化标志物的浓度可对 ACS 患者的诊断、危险性评估及预后监测提供指导。尽管近年来对血清生化标 志物的循证医学研究取得巨大的进展，并且部分已纳入指南，但这些临床研究多 因入选少数老年人，且多不包括合并症多的老年及高龄患者，从而大大降低了其 对老年人群临床实践的指导价值。因此，对老年尤其高龄 ACS 患者的临床特点 及生化指标进行分析，探讨方便、易行的判断病情及预后方法，达到早期预防、 早期干预的目的，对减少急性心血管事件的发生具有十分重要的临床意义。 目的：（1）通过对高龄老年 ACS 患者一般临床资料、血清生化指标[包括血清高 敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)计数、血脂、心肌肌钙蛋白 I(cTnI)、空腹 血糖(FBG)浓度及左心室射血分数(LVEF)]的对比研究，分析不同类型老年 ACS 的临床特征，探讨对高龄老年 ACS 早期诊断、危险分层有临床价值的指标，分 析各指标之间的相关性,提高老年 ACS 的诊治水平。（2）分析高龄老年 ACS 患 者 30d 内发生主要心血管事件的独立相关因素，有助于早期识别高危患者，降低 近期死亡率。 方法：(1)选择 2007 年 12 月至 2009 年 12 月在广州医学院附属广州市第一人民 医院老年科连续住院，确诊为 ACS 的高龄老年（=75 岁）患者共 93 例为研究对 象，分为不稳定型心绞痛(UAP)组（63 例）、非 ST 段抬高性心肌梗死(NSTEMI) 组（16 例）及 ST 段抬高性心肌梗死(STEMI)组（14 例）。分别记录患者年龄、 性别、吸烟、冠心病、陈旧性心肌梗死、高血压病和糖尿病病史，对既往有冠心 病史和陈旧心肌梗死病史的患者记录有无规范使用二级预防药物。入院后 24 小 时内检测血清 hs-CRP、WBC 计数、cTnI、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、 低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-c）、脂蛋白 a[LP(a)] 及 FBG 浓度，住院期间通过彩色多普勒超声心动仪测定 LVEF。对各组 ACS 患 者临床资料和生化指标进行比较，并将各生化指标在 UAP、NSTEMI、STEMI 三 组间进行 Spearman 等级相关分析，各指标之间采用 Pearson 相关分析。(2)观察 住院期间及第 30d 内主要心脏不良事件(MACE，包括心源性死亡、再发非致命 性心肌梗死、非致命性心力衰竭和因严重心绞痛或心律失常而再次入院等)的发 生情况，将患者分为事件组和无事件组，对两组患者临床资料及生化指标指标进 行单因素分析。以心脏事件为应变量，进行二分类多因素 Logistic 回归分析，筛 选与主要心脏不良事件发生独立相关的因素。所有数据均采用 SPSS 13.0 软件包 进行统计分析，结果以 p＜0.05 认为差异有统计学意义。 结果：（1）NSTEMI 组、STEMI 组较 UAP 组年龄偏大，男性患病率较高，但 冠心病史、陈旧性心肌梗死史、吸烟史、高血压病史、高脂血症史、二级预防史 比例均较低，差异有统计学意义（P0．05）；STEMI 组与 NSTEMI 组比较，陈 旧性心肌梗死史、高脂血症史比例较高，男性患病率较低，吸烟史、高血压病史、 糖尿病史比例较低，差异有统计学意义（P0．05），冠心病史、二级预防史比