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第五节 ICD-9-CM-3的基础知识 一、ICD-9-CM-3的结构 1、类目表 2、索引 二、术语、符号及缩略语 一、术语 类目：是指两位数编码 亚目：是指三位数编码 细目：是指四位数编码。 （除少数没有细目条目者可编码至亚目外，其余的应编码至细目） 术语 例如：类目07 其他内分泌腺手术 　 亚目07.0 肾上腺区的探查术 　　细目07.00 肾上腺区的探查术 NOS　　 当一个手术诊断是肾上腺区的探查术，又没有其他特指时，要编码到07.00，不能编码于07.0，更不能只编码于07。 术语 另编：又称也要编码，提示在该编码下常会出现那些伴随 的其他手术或操作，这些同时伴随的手术和操作也要 编码。 即如果确实同时做了某一手术或操作，那么就应该再编一个手术操作码。 例如：回肠代膀胱手术 实际上是两个手术，即膀胱再造术 57.87和回肠切除为了插补术（间置术）45.51。 术语 在ICD-9-CM3中使用“另编”这一指示词的目的： 1、指示对某个同一时间内完成的操作的各个组成部 分也要进行编码。 2、对使用特殊附属操作或设备也要进行编码。 术语 省略编码：在索引中有时会遇到省略编码的指示。 是指当某一手术只是手术中的一个先行 步骤时，不必编码。 　　　例如：关节切开术 　　 - 作为手术入路—省略编码 并不是所有手术入路都不必编码，而是根据其对临床的研究意义，对临床有研究意义者则不能省略编码。 术语 例如：垂体切除术 　　 - 经蝶骨入路 　　 - 经额入路 　　 - 未特指入路 　　 - 其他特指入路 符号 ICD-9-CM3中的方括号、圆括号、冒号、见、另见、 NOS、NEC等的功能与疾病分类一致。 [ ]方括号用以包括同义词，替换词或解释语例如： 52.11 51.10 （ ）圆括号用以包括补充词。在陈述一个操作时补充词的有无并不影响其所指定的编码号。 例：心切开术 缩略语 NOS：Not Otherwise Specified 其他方面未特指，指手术术式、手术部位、手术入路等方面未特指。 例：07.80，08.70，44.29 缩略语 NEC：not elsewhere classified 不能分类于他处者，NEC的出现表示当缺少手术方式、手术部位、手术入路等资料时方可用此编码。 简单地说，如果能够分类到其它编码，则不采用此编码。 例：78.8 三、ICD-9-CM-3编码查找方法 （一）编码的查找方法 与疾病编码操作方法相同： 第一步，确定主导词 第二步，查找索引 第三步，核对编码 1、主导词的选择方法 （1）一般以手术方式或操作方法为主导词，它们的位置一般也是置于整个术语的尾部。 例如： 食管胃吻合术 脓肿抽吸术 　 结肠活组织检查 动脉结扎术 （2）切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、……镜检查术等常常可以直接查找。 　　例如： 胃切除术 胃切开术 　 　 膀胱镜检查 肾成形术 （3）以人名命名的手术可以直接查人名，或手术方式，也可直接以“手术”为主导词查找。　　　 例如： Davis手术 56.2 　　　或：手术 　　　　 - Davis 56.2 　　 或：输尿管切开术 56.2 　上述三个术语都是同一手术，可以用不同的主导词来查找，而编码结果是相同的。 2、核对编码 这一过程要注意章、节、类目或亚目中的“注释”、“包括”与“不包括”等解释。它有可能提示手术操作编码需要改变。 例如：产科的直肠修补术 查：修补术 —直肠NEC 48.79 （P529） 核对：类目表48.79中不包括→75.62 注意：在查找时没有注意到产科的修饰通过核对后 更正编码。 （二）手术操作名称与编码的关系 手术操作名称的构成： 手术部位（范围）+ 手术方式 + 手术入路 + 疾病性