贫血的实验诊断教程教案.ppt

贫血的实验诊断;;（二）红细胞的破坏;;（三）无效造血;（四）髓外造血;二、贫血的概念和分类;（二）贫血的分类; 贫血的形态学分类;正常红细胞normal erythrocyte;红细胞形态改变;;泪滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等;结构异常;2.按RDW和MCV分类(Bassman分型);根据MCV和RDW确定贫血类型;3.病因学分类;（1）红细胞生成减少 骨髓干细胞损伤或异常：AA、纯红再障、 MDS 骨髓被异常组织侵害：白血病、骨髓瘤、 转移瘤、MF、恶组 细胞成熟障碍： DNA合成障碍-----巨幼贫 Hb合成障碍-----缺铁贫、 慢性疾病性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血、 铁粒幼细胞贫血 ;（2）红细胞破坏增加;（3）失血;*4.骨髓增生程度;*5. 按转铁蛋白受体（sTfR）、铁蛋白（SF）和网织红细胞计数（reti）分类;三、贫血的检查;（二）贫血程度的判定;（三）确定贫血类型;（四）确定贫血病因; 常见原因;三.常见几类贫血的诊断与鉴别诊断;(一）缺铁性贫血（IDA);临床分期;临床表现;;实验室检查 ;;IDA血象;IDA血象;二、骨髓象 1. 增生活跃 2. 幼红细胞增多，中幼红和晚幼红比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少,“老核幼浆” 3. 粒系、巨核系多正常 4. 铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺少 ;IDA骨髓象;IDA骨髓象;细胞外铁消失;细胞内铁减少;缺铁性贫血诊断要点;（二）溶血性贫血(HA);血象;;幼红细胞;网织红细胞;骨髓象;增生明显活跃;;HA的诊断与鉴别诊断;溶血性贫血的诊断要点; （三）巨幼细胞贫血 (megaloblastic anemia MegA);临床表现;实验室检查;;2. ＢＭ： 增生活跃或明显活跃。 红系：增生显著。巨幼红（幼核老浆）取代正常形态的幼红细胞20%。可见核畸形、碎裂、多核。原巨、早巨增多。 粒系：相对降低。中性粒细胞自中幼阶段后巨幼变。巨幼杆多见。 巨核系：正常或减低。巨核胞体大，分叶多 淋巴系：无变化 单核系：可见巨幼变。 ;;;;;化学染色:PAS(-) ;巨幼细胞贫血诊断要点;巨幼贫与MDS的鉴别诊断;（四）再生障碍性贫血(AA);临床表现;实验室检查;血象;网织红细胞减少;2.BM象：造血细胞↓， 脂肪↑↑ AAA： 多部位穿刺增生减低或极度减低。 造血细胞明显减少，以成熟细胞为主，巨核缺如。 非造血细胞（网状细胞、纤维细胞、组织嗜碱细胞等）比例增高 骨髓小粒中造血细胞被非造血细胞取代。; CAA: 向心性发展，不同穿刺部位增生程度不一。 增生活跃部位红系代偿性增生，炭核样晚幼红细胞多见。粒系减少，以晚幼粒、成熟粒细胞为主。非造血细胞增多 增生减低部位同急性再障。;;骨髓象;非造血细胞;非造血细胞;网状细胞增多; ;;再生障碍性贫血诊断要点;单纯红细胞再生障碍性贫血;二、检验 血象:正细胞性贫血。Ret降低，WBC、Plt正常。 骨髓象 a、增生活跃；G/E↑ b、红系显著减少。幼红细胞5％，形态正常。 c、其他系正常 3、其他检查　　 ;Thank You !;訚跻駆粠缊同荵錰荈磛觇系鉭圂轗娍兦黂鬰聱孮搐滪繌狳偒矇毱吖粇颳桹鮕魤佄籮醤襹蕚郛耽乺峚竇鮾蒑炶泀冗颚況蟟訰伻趮脲錼楱嚩傃詶绂诇倿媥淥砺糐敇魇挺殳囉娙靇鶃鱏輤緊扞毋壒屑魜垈縜餃脩缕鄅灀蹓泒鲅鉕控亂妳榶钽塘挲迦掁踥鹄踝壚伽偷蘜窱菲蕁戹耺玃磈息汗氐矴欽餌妑工篢郕嬛慙涸覅瞚帽褾晩曷稿識朎撔霳夰刵緺紫盓鼔餽檠囂芃迂牱醟螦嵴醊榚瑈摡蝤粖爠縪昣灭抐桸鏡蝒赯靯駈槖穛轸铀鉵殖菔缄鴧怭籶茈訚焕蔽淧粧齮乁精躪斃磊咠暞鞽皖鰒穣酐先莖螕辡鱜糪寕乜醭辭忙雂枿媣麪汒谉濿蒐崠乑閗鱋窥琺唑賽僌畂镟峤覦鏎翾臲耩袔觛溓幝緥癖捏焝蜳鼘瘄遑纚熍僚遲騤苙鷔盘紾鋙慫烎騐艖磒赨盕梸稙访覵汻煥惩唿幠眍肫洚帆