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涂阳肺结核密切接触者筛查的研究进展 　　【摘要】 肺结核（Tuberculosis， TB）是临床上严重威胁人类生命健康的常见呼吸道传染病之一，严重时可危及患者生命安全。2005年全球新发TB者达880多万例，而死于TB者达160多万，位居全球死亡病因第二位。痰涂片阳性肺结核（简称涂片阳性肺结核）患者是人群中主要传染源，而空气传播则为其主要传播途径，易感者则可能因近距离接触涂阳肺结核患者产生的飞沫微滴核而感染，因此，与涂阳肺结核患者密切接触的人为TB高危人群，较常人具有更高的感染率及发病率。大量研究证明，涂阳肺结核密切接触者的筛查对于肺结核早发现、早治疗，阻断TB传播具有重要意义。本文旨在对涂阳肺结核密切接触者筛查现状做一综述。 　　【关键词】 涂阳肺结核； 密切接触； 研究进展 　　【中图分类号】R599 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0035-01 　　0 前言 　　肺结核（Tuberculosis， TB）自古被誉为“白色瘟疫”，古埃及木乃伊及我国汉代女尸（马王堆出土）中均发现了TB感染痕迹，说明TB与人类发展的历史渊源。传染性TB患者是TB最主要传染源，尤其是涂阳TB患者[1]。有研究发现[2]，涂阳TB患者密切接触者中近期TB阳性检出率高达15%，而约2%左右的TB阳性接触者可迅速成为活动性TB患者。不论是涂阳TB患者的朋友、同时还是亲人，只要接触时间越长、关系越近其感染TB可能性就越大，目前涂阳TB密切接触者筛查将正式纳入国家结核病预防控制项目中。 　　1 涂阳肺结核密切接触者定义 　　涂阳肺结核密切接触者主要是指与涂阳肺结核患者共处同一空间内，可能通过空气飞沫而感染结核分枝杆菌的人员。目前，对于“涂阳肺结核密切接触者”的定义尚无统一标准，一般可认为是高频度与涂阳肺结核患者共处狭小空间内较长时间的人员，但对于“高频度”、“较长时间”尚无明确数值限定，各个国家对上述两个词语的限定亦不相同。在国内，涂阳肺结核密切接触者主要定义为与涂阳肺结核患者直接进行密切接触的亲人、同学、同事或朋友。 　　2 涂阳肺结核密切接触者分类 　　涂阳肺结核密切接触者可根据其与涂阳肺结核患者接触类型及身份分为家庭接触者、学校及工作场所接触者和公共娱乐场所接触者等三大类，三种类型因其与涂阳肺结核患者接触频度、接触时间、接触方式不同，其各自感染危险性亦各不相同，在临床筛查中应注意其分类。 　　3 涂阳肺结核密切接触者调查程序 　　目前，全球多个国家均已进行涂阳肺结核密切接触者临床筛查工作，但其筛查方法、筛查范围、筛查方法及筛查标准各不相同，综合分析各国各省涂阳肺结核密切接触者调查程序可概括为以下几个步骤。 　　3.1 新发病例资料 　　在结核病防治机构及医疗机构传染病上报登记系统中查阅并获得新发涂阳肺结核患者的相关资料，主要从其登记时间、登记分类、姓名、性别、年龄、发病时间、微生物检查结果、职业、工作地点、近期旅游史或迁徙史、现详细住址等方面进行信息收集、整理。 　　3.2 患者访谈 　　根据查询到的患者资料，同患者进行一对一访谈，了解、掌握并核实患者基本信息及近期密切接触者信息，核实信息准确性、排除不准确信息，了解患者出现咳嗽、咳痰等结核感染症状的发病时间、发病地点，以及与其密切接触的人员信息、时间、地点及工作、家庭地址，制备涂阳肺结核密切接触者的详细资料清单（如姓名、年龄、性别、联系方式、工作及家庭地址等）。 　　3.3 密切接触者调查 　　将涂阳肺结核密切接触者清单根据接触时间、接触类型、易感人群等进行优先顺序排列，并根据排列顺序依次对所有密切接触者进行一对一访谈及医学TB检查，根据患者信息、临床症状及检查、化验结果等决定是否需要进行二次扩大接触者调查范围。 　　3.4 密切接触者处理 　　在国内大部分关于涂阳肺结核密切接触者研究的报道中未提及筛查阳性者如何进行后续处理，仅仅是将筛查阳性TB患者纳入当地结核病防治项目中进行规范化治疗及管理，而对于阴性感染者则进行定期随访，并对其进行健康教育，如有病情变化及时就诊。在西方国家中，涂阳肺结核密切接触者中潜伏感染的预防性治疗特别重要，学者认为约70%潜伏感染患者会逐渐发展为TB，Suzanne M. Marksf等[3]人为潜伏肺结核感染者制定了相应针对性用药方案（6～12个月），而Khaoula Aissa等人[4]亦对有疾病特征的密切接触者进行预防性治疗。傅国祥等人[5]研究证实通过隔离，加强卫生、消毒、通风等途径进行干预学生类型密切接触者。 　　4 涂阳肺结核密切接触者调查现状 　　4.1 涂阳肺结核患者及其密切接触者TB预防意识淡薄 　　程俊等人[6]做的一项关于869例涂阳肺结核密切接触者研究，参与筛查的接