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涂阳肺结核病患者治疗依从性对治愈率的影响分析 　　作者简介：陈国裕（1963-，副主任医师，主要从事结核病防治工作。胡晔张媛媛 　　【摘要】目的分析涂阳肺结核患者依从性及其主要的影响因素，为涂阳肺结核患者治疗管理工作的改善提供科学依据。方法收集涂阳肺结核患者病人的治疗管理记录资料，入户面对面问卷调查，个人访谈。结果涂阳肺结核病患者服药依从性达到了86.1%。药物不良反应，并发症为影响依从性的主要因素。结论充分的健康教育提高了患者的依从性。政府为贫困患者适当提供就医时的交通费、食宿费用和肝功能检查费，避免因经济困难而影响依从性。 　　【关键词】结核；肺药物疗法；病人依从 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.677文章编号：1004-7484（2013-10-6127-02 　　我国有5.5亿人感染结核菌，活动性肺结核患者约为451万，涂阳肺结核患者196万，每年死亡人数为15万[1]。这些数据表明：结核病疫情在我国依然相当严峻，已成为当前重要的公共卫生问题和社会问题。肺结核病是慢性传染性疾病，需要长期规律全程治疗，目前控制肺结核最有效的手段是治愈每例肺结核患者，即提高治愈率[2]。良好的用药依从性是有效控制肺结核和减少肺结核复发的关键。本文就我区涂阳肺结核病患者治疗依从性对治愈率的影响进行分析，旨在为实际工作中提供参考依据，以期为肺结核的治疗提供帮助。 　　1资料和方法 　　1.1观察人群2010年1月――2011年12月在我区结核病诊疗定点机构治疗满6个月381例新发涂阳肺结核患者，以及病人所在 　　1.2调查方法根据《肺结核患者治疗记录卡》，肺结核病专用病历，现场对患者、家庭督导员、村医进行问卷调查。患者按照治疗结果分为治愈组与非治愈组。 　　1.3评价标准全程治疗漏服次数10次以下为依从性佳，10次以上为依从性差。 　　1.4统计处理采用SPSS13.0软件对数据进行X2检验等分析，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者一般因素对涂阳肺结核治愈率的影响调查新发涂阳肺结核患者381例，其中治愈316例，治愈率82.9%；未治愈65例，完成疗程27例（41.5%，治疗失败6例（9.2%，丢失7例（10.8%，迁出3例（4.6%，药物不良反应、拒绝治疗、死亡共22例（33.9%。60岁以下治愈率88.2%，60岁以上治愈率70.0%，二者之间差异有统计学意义（P0.05。小学以下治愈率为73.0%，初中以上治愈率为86.0%，二者之间差异有统计学意义（P0.01。有并发症者治愈率为41.0%，无并发症者治愈率86.8%，二者之间差异有统计学意义（P0.01，见表1。 　　2.2涂阳肺结核患者依从性对治愈率的影响381例新发涂阳肺结核患者中依从性佳，遵医嘱按时服药，接受镇传染病管理医生与村医督导管理按规范要求复查者占86.1%（328381；依从性差，不愿接受镇传染病管理医生与村医督导管理者占13.9%（53381。在依从性佳的328例患者中，治愈301例，治愈率92.0%，在依从性差的53例患者中，治愈3讨论 　　结核病控制最主要措施是积极发现肺结核患者并给予规范化治疗管理。治愈率的高低直接影响结核病的控制效果。结核病诊疗定点机构确诊肺结核后，由疾控中心对所属地区的结核病疫情，结核病人的发现和规范治疗、指导、督查各镇传染病管理医生及村卫生室村医对肺结核病人进行督导管理，是有效防治疾病的关键所在。 　　青壮年农民是肺结核病高发人群[3]，严重影响农民的身体健康和农村经济发展，应把农村作为结核病的防治重点，加强农村结核病防治知识的宣传，提高结核病防治知识知晓率。肺结核为慢性病，疗程长，病人往往不能坚持用药或忽视病情而导致治疗失败，病情反复、加重，甚至出现耐药，难以治疗，这也是结核病难以控制的主要原因之一。病人是否有良好的治疗依从性，对肺结核病的成功治愈起关键作用。 　　肺结核病患者是治疗过程中的主体，其自身因素对治愈影响可能是最重要的，①年龄对治愈的影响：治愈组平均年龄显著低于未治愈组，大于60岁的治愈比例明显低于60岁以下组，表明年龄可能和肺结核治愈相关，此结果提示我们应对高年龄肺结核患者给予更多的关注；②文化程度对治愈的影响：不同的受教育水平分组治愈率显著不同。低教育水平是影响患者治愈率的独立风险因素，据此应全面普及中等教育，加强健康促进，降低因文化水平低所致风险；③患者身体素质与治愈率的关系：患者有无合并症亦是影响治愈率的独立风险因素。因此要落实卫生宣教，增强患者体质，积极防治各种合并症，促进结核病康复。 　　本调查服药依从性差的53例病人中，主要影响因素为病人的年龄、并发症及病人对结核病的知晓率程度。老年人容易发生不良反应，