常见的颅脑创伤诊治中国专家共识.pptxVIP

颅脑创伤诊治共识与实践;;影像学特征： 薄层硬膜下血肿 严重中线移位 环池消失 提示： 弥漫性脑肿胀 中脑受压严重 治疗决策： 急诊气管插管 生命体征稳定后入手术室;双侧瞳孔散大的脑外伤病人 把握手术指证 颅内血肿占位，或弥漫性肿胀提示颅内高压 复苏后生命体征平稳 制定手术策略 有血放血，直切口颞肌下减压 血少放液，脑室引流降低颅内压 梯度减压，防止术中脑膨出 双侧减压，多用于弥漫性肿胀;;骨减压至中颅底;术区及远隔部位无大量血肿，脑组织肿胀，;术后第七天，颅内压下降到24mmHg;治疗场景;颅内压监护仪;视频脑电连续监测;右正中神经电刺激促醒;术后第七天 昏迷状态，开始右正中神经电刺激促醒治疗 术后第10天 出现吩咐动作，进入微意识状态 术后第三周 转康复医院继续治疗;术后第八天CT;;;;人无远虑，必有近忧 ----论语?卫灵公;;脑挫裂伤手术指证;;硬膜修补;脑脊液漏修补;;;;;虽小道，必有可观者焉   ----论语?子张篇;;DIY一个颅内压监测装置;选择合适的位置;实现脑室测压;;;; 确定手术指证的参考因素 ;多见其不知量也  ----论语?子张篇;;关注脑脊液动力学监测;脑积水;;流出阻力试验(Infusion test)确认脑积水;持续引流试验预测分流效果;意识完全恢复，有躁狂倾向;知者乐水  ----论语?雍也篇;;颅骨成形与脑积水;颅骨修补的最佳时机;颅骨修补材料外露;钛过敏/高反应性;工欲善其事，必先利其器   ----论语? 卫灵公篇;;颅脑创伤昏迷;65岁男性患者，车祸伤，双侧脑疝;;术后2周，GCS E4M4Vt;; 廉 简 安 显;往者不可谏，来着犹可追   ----论语?微子篇;;PTS发病因素： 重型伤，穿通伤，颅内出血，高龄，酗酒史，家族癫痫史;国内共识建议;切问而近思，仁在其中矣   ----论语?子张篇;;低温治疗营养管理 Journal of Parenteral and Enteral Nutrition，2016 Resuscitation 85 (2014) 1469–1472;间脑发作的营养管理 Brain Injury, 2014，28:3, 370-373;食不厌精，脍不厌细  ----论语?乡党篇;;大剂量激素 钙离子拮抗剂 白蛋白 镁离子 谷氨酸拮抗剂 氧自由基清除剂 黄体酮;多种肽类脑神经营养药物在治疗颅脑损伤病人疗效方面，缺乏I级临床循证医学证据 临床应用实践证明ATP、 CoA、维生素B6和维生素C无毒副作用、价格便宜、药理作用明确 国际多中心临床研究设计存在某些不合理性，神经外科医师应该结合颅脑损伤病人实际情况，依据中国《药典》，合理选择使用脑保护药物 ;择其善者而从之  ----论语?述而篇过犹不及  ----论语?先进篇;颅脑创伤临床管理：还可以有更多;学而时习之，不亦说乎