用新的策略防治糖尿病.docVIP

用新的策略防治糖尿病 　　2型糖尿病患者除了高血糖外，常同时存在高血压、血脂异常及肥胖，这就是所谓的代谢综合征。其中每个单一疾病都是心血管疾病的危险因素，它们聚集在一起，使心血管疾病的危险性大为增加。因此，为了有效地防治糖尿病的并发症，最大限度地降低心脑血管疾病的危险性，尤其是大血管疾病如脑血管意外、心肌梗死等，只纠正高血糖是远远不够的，必须同时治疗高血压、纠正血脂异常及控制体重。 　　 　　全方位治疗： 　　有效防治心脑血管病 　　 　　控制高血糖 　　众多医学研究均已证明，严格控制血糖，可明显减少糖尿病微血管并发症的发生。但是对大血管病变还不能显著的降低，如果加上严格降压，则可显著减少大、小血管并发症。当今，对血糖控制的要求更加严格，控制必须达标，可以先实现血糖控制的一般水平，即空腹血糖不超过7毫摩尔／升，餐后血糖不超过10毫摩尔／升，然后再接近达标水平，即空腹血糖4.4～6.1毫摩尔／升，餐后血糖4.4～8.0毫摩尔／升，糖化血红蛋白小于6.5%的标准。70岁以上的老年人，血糖控制水平可以适当放宽。 　　 　　降压治疗 　　英国前瞻性糖尿病研究试验证实，在对大血管病变的影响方面，降血压比降血糖治疗的意义更大，更能减少大血管病变的发生。高血压直接影响心脏和脑血管，引起糖尿病眼底和肾脏病变。因此，每周应测量一次血压，如果血压超过140／80毫米汞柱，应积极进行降压治疗，使血压平稳下降，最好低于130／80毫米汞柱。通常需要联合应用两种或两种以上药物以达到低于130／80毫米汞柱的目标血压。应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿。血管紧张素受体阻滞剂还能延缓大量蛋白尿的产生。 　　 　　纠正血脂异常 　　血脂升高，患者往往没有任何感觉，但是危害极大。2型糖尿病患者常伴有甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。故应高度重视并积极纠正糖尿病患者的血脂异常。血清胆固醇应控制在4.5毫摩尔／升以下，甘油三酯低于1.5毫摩尔／升，低密度脂蛋白胆固醇低于2.5毫摩尔／升，高密度脂蛋白胆固醇高于1.1毫摩尔／升。每3～6个月应检查一次血脂。 　　 　　抗凝治疗 　　糖尿病患者往往有血液流变学的改变，容易发生动脉的梗塞和静脉的栓塞。因此，无出血性疾病的患者，最好长期使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，以防止心血管事件的发生。 　　 　　增加胰岛素的敏感性 　　噻唑烷二酮类药物可激活核转录因子PPARr，通过调控多种影响糖、脂代谢基因的转录：①促进葡萄糖转运子的基因表达，进而促进骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，提高胰岛素的敏感性；②抑制肝糖的输出，从而降低血糖；③加强脂蛋白酯酶的活性，促进脂肪酸的β氧化，并在一定程度上降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，降低小而密的低密度脂蛋白胆固醇；④抑制肿瘤坏死因子α及瘦素的表达，从而降低胰岛素抵抗，可减轻和延缓糖尿病的血管并发症。 　　 　　减肥 　　肥胖者大多数都存在胰岛素抵抗，当体重超过理想体重的35％～40％，组织对胰岛素的敏感性可以下降30％～40％，为了维持正常血糖，胰岛β细胞分泌大量的胰岛素，因此血中胰岛素水平增高是肥胖者胰岛素抵抗的重要标志。肥胖，特别是以内脏脂肪组织增加为特征的腹型肥胖，是胰岛素抵抗发生的最重要原因。饮食调节是减肥的关键，耐力的运动很重要，药物可选用西布曲明等。 　　 　　戒烟 　　吸烟可引起胰岛素抵抗，加速血管并发症的发生。戒烟对防治大血管并发症极其重要。 　　 　　综合治疗：驾驭五匹马车 　　国际糖尿病联盟提出了防治糖尿病的现代综合疗法――糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、血糖监测和药物治疗。有学者把它们称为现代糖尿病治疗的五匹马车。 　　 　　糖尿病教育 　　 　　糖尿病教育是糖尿病治疗的基石。主要包括社会广泛的宣传教育、医护人员的再培训、患者及家属糖尿病知识的培训等。通过社会的宣传教育，使公众能够知道哪些是糖尿病高危人群，自己是否为高危人群以及如何防治糖尿病，从而使患者能够得到早期诊断、早期治疗甚至阻止糖尿病发生；同时得到社会各界和政府领导部门对糖尿病防治事业的重视和支持。通过对医护人员的再培训，可以规范强化其防治知识和科学管理意识，正确有效地指导糖尿病患者及相关人员，搞好糖尿病防治工作。通过对患者和家属的培训，提高广大患者的健康意识和生活质量，延长他们的寿命。 　　 　　饮食控制 　　饮食疗法是一切治疗的基础，不论糖尿病的类型、病情轻重、有无并发症、是否用药物治疗，都应严格和长期控制饮食。使肥胖的患者减轻体重，消瘦的患者增加体重，是糖尿病饮食治疗的目标。体重维持在标准体重±10％以内为宜。 　　 　　运动疗法 　　运动疗法可