婴儿肝炎综合征血清内皮素水平检测及意义..docVIP

婴儿肝炎综合征血清内皮素水平检测及意义 ：史胜平陈卫珍滕小军 关键词】内皮素， 】目的探讨婴儿肝炎综合征患儿血清中内皮素 的变化。方法采用放射免疫法检测56例IHS患儿血清中 ET-1的浓度，同时测定其肝功能水平。结果急性期组血清 ET-1水平显著高于对照组［ng/Lvsn g/L, Pl资料与方法 一般资料IHS组56例，系XX年5月?XX年5月间在我 院及黄石四医院住院患儿。男32例，女24例，年龄1?7个 月。按病情分型标准分为重症型8例，一般型4 8例。IHS 诊断标准与文献相符［4］。对照组20例，男12例，女8 例，年龄1?7个月。出生时无窒息缺氧史，出生后一般情 况佳，无神经、呼吸、循环、消化系统等疾病。 标本采集56例IH S患儿入院次日即急性期组，入院后 按病情转归分为：好转组33例，黄疸减轻、肝功能好转、肝 或脾脏肿大不同程度缩小及质地改善;痊愈组16例：黄疸消 退、肝功能正常、肿大的肝脾及质地均基本正常；住院过程 中有5例转往上级医院，另有2例放弃治疗。所有观察对象 均于晨间空腹抽取静脉血3ml，分离血浆，置-20°C冰箱保存 待检。用放射免疫分析法测定血浆ET-1水平，送武汉大学 中南医院同位素室检测;ET-1检测试剂盒由解放军总医院东 亚免疫技术研究所提供;肝功能用日立7150全自动生化分析 仪测定，具体操作严格按照说明书进行。 统计学方法采用分析所有数据。结果用表示，采用t检 验、方差分析及直线相关分析。P2结果 各组IHS患儿血清ET-1检测结果急性期组血清ET-1水 平显著高于对照组［ng/Lvsn g/L, P 表1各组IHS患儿血清ET-1检测结果 注：与对照组相比，*P3讨论 内皮素1是迄今所发现的最强的缩血管多肽，主要来源 于血管内皮细胞，可促进炎症细胞的聚集及血小板活化因子、 白细胞介素、组胺及氧自由基的产生和释放，在许多疾病如 心血管病和肝脏疾病的发展过程中有重要的病理生理意义 ［5］。Kuddus等［6］的研究结果表明，肝细胞对ET-1的合 成增加和代谢降低是肝硬化血浆和肝组织ET-1升高的重要 原因，而肝脏对ET-1的代谢能力的降低是由于ET-1的降解 酶系统不足和缺陷引起的。但ET-1血清水平在乙型肝炎的 急、慢性期的变化存在不一致的报道。IHS是一组在婴儿期 常见的肝脏疾病，多数患者具有起病缓慢、隐匿及病程长等 特点。由于临床检测方法有限，诊断常有一定困难。本文检 测结果显示在IHS急性期时患儿ET -1血清水平显著增高， 并且与ALT呈正相关，同时，随着病情的好转，ET-1血清水 平与ALT随之下降，提示ET-1血清水平的检测可以作为IHS 诊断的一项较敏感的参考指标。同时本研究显示重症组IHS 患儿ET-1血清水平显著高于一般组患儿，说明IHS患儿ET -1血清水平和肝脏损害程度有关，即肝脏受损越重时，ET-1 血清水平增高越明显，这与文献报道相似［7］。提示E T-1 血清水平检测可作为评估IHS严重程度的一个标志物。 IHS和胆管闭锁的早期鉴别诊断一直是困扰临床医师的 难题，原因是IHS和胆管闭锁的早期临床表现和血生化检查 具有重叠性，但胆管闭锁手术时机要求迫切，临床需要快速、 特异、简单、实用的鉴别诊断方法。资料显示，病毒感染是 IHS的主要病因，Park等［8］通过电镜观察研究，提出新 生儿肝炎的主要病理过程特征是肝细胞损伤远超过胆管损 伤，但当影响到胆道系统时，则可发生胆管闭锁。认为IHS 和胆管闭锁是同一疾病不同发展阶段。Ch ongsrisawat等［9］ 认为ET-1的水平升高与肝损伤二者相互促进，ET-1除因在 胆管闭锁中由炎性损伤引起外，肝纤维化发展至门脉高压的 过程亦起作用。本文3例转院患者均经手术证实为胆管闭锁， 其ET-1水平同重症组一样显著高于一般组，表明胆管闭锁 除了肝细胞炎性损伤外，胆汁淤积也可导致血清ET-1水平 升高［10］，从而使其ET-1水平进一步升高，并使其向肝纤维 化发因此，在 化发 因此，在IHS急性期血清ET-1水平异常升高，应 高度怀疑胆管闭锁可能。但本文病例数有限，血清ET-1水 平检测能否成为鉴别IHS与胆管闭锁有价值的指标还有待更 多的病例证实。 1唐世刚，万克清，欧敏生.重型肝炎患者血浆内皮素的 水平及其临床意义.中华传染病杂志，19 96，8:177. 2Matsumo toH, UemasuJ, Kitano M, etsignificanceof plasmaendothelin-1 inpatientswithchro nicliverDisSci, 199 4, 39:2665-2670. 3T ongQ , Zengonthecorr elationofplasmaNO , ET-1an