婴幼儿体外循环手术后呼吸功能衰竭的危险因素分析..docVIP

婴幼儿体外循环手术后呼吸功能衰竭的危险因素分析 编辑。 ：周智恩，孙小圣，严善秀，冯君，王军，王 道庄，邓硕曾 】 目的探讨婴幼儿体外循环(CPB)手术后呼吸 功能衰竭的危险因素。方法将xx年1月至n年io月间完成 的512例先天性心脏病手术患儿，按术后有无呼吸功能衰竭 分为两组，进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。 术后呼吸功能衰竭定义为术后机械通气48h以上或全麻拔管 后6h再次插管行机械通气。结果术后发生呼吸功能衰竭50 例(%)，单因素分析发现术前紫绀型先天性心脏病、重度肺 动脉高压、心功能分级、血浆白蛋白浓度、时间、主动 脉阻断时间、二次CPB支持、术后氧和指数、术后呼吸机辅 助时间、术后并发急性肾功能衰竭与术后发生呼吸功能衰竭 有关。经多因素Logistic回归分析发现，CPB时间超过150mi n、二次CPB支持、术后氧和指数低于300mmHg、术后并发急 性肾功能衰竭为婴幼儿CPB手术后发生呼吸功能衰竭的危险 因素。结论临床上可根据CPB时间、术中是否二次CPB支持、 术后氧和指数、术后是否并发急性肾功能衰竭预测术后呼吸 功能衰竭，亦可预先采取措施预防，以减少呼吸功能衰竭的 发生。 关键词】婴幼儿;体外循环；手术后并发症；呼吸功 能不全；危险因素 Abs tract：OBJECTIVEToa nalyzetheriskfacto rsassociatedwithpo stoperativerespira toryfailure(PRF)in infantsundergoingc ardiopulmonarybypa ss (CPB). METHODSBet weenJanuaryXXandOc toberXX,512patient sundergoingCPBwere reviewedretrospect ivelyaccordingtoth epresenceorabsence ofPRF. Multipleperi operativefactorswe reevaluatedbyuniva riateandmultivaria telogisticregressi onanalysis. PRFwasd ef inedasmechanical ventilationlasting formorethan48hours afteroperationorrE intubationat6hafte rextubationformech anical50patients(% )developedPRF. Univ ariateriskfactorsi ncludedcyanoticcon genitalheartdiseas e (P150min,secondar yCPBsupport,Pa02/F i02Keywords : Infant s；Cardiopulmonaryb ypass；Postoperativ ecomplications； Res piratoryinsuff icie ncy； Riskfactors 呼吸功能衰竭是婴幼儿先天性心脏病(con genitalheartdiseas e , CHD)体外循环(cardiop ulmonarybypass, CPB )手术后常见的并发症，其不仅增加住 院时间和医疗费用，也是引起术后其他并发症和死亡的重要 因素。我们探讨影响婴幼儿CPB后呼吸功能衰竭的危险因素， 为减少术后呼吸衰竭的发生，降低死亡率提供帮助。 1资料与方法 临床资料XX年1月至XX年10月间连续施行婴幼儿 CHDCPB手术512例，年龄1?3 6个月，其中男250例，女 262例(姑息性手术存在心内分流者予以排除)。所有患儿均 在静脉复合麻醉CPB下进行，膜肺进行氧合，术中超滤。术 后患儿均返ICU监护。 诊断标准及病例收集术后呼吸功能衰竭的定义一直存 在争议，本研究以呼吸机辅助通气总时间超过48h或全麻拔 管6h后出现严重的呼吸窘迫、低氧血症、高碳酸血症或呼 吸性酸中毒等表现，需要再次气管内插管进行机械通气控制 或辅助通气为术后呼吸功能衰竭的诊断标准［1］。 收集患儿性别、年龄、血肌酐，以及各种血气指标，术 中资料和术后氧合指数(Pa02/Fi02)等。将所有病例按有无 术后呼吸衰竭分成两组。组I :术后发生呼吸衰竭50例(%)， 其中男28例，女22例；年龄?个月；手术包括室间隔修补术 6例、房间隔缺损修补术7例、动脉导管未闭伴肺动脉高压 矫治术5例，法洛四联症根治术11例，右室双出口矫治术4 例，完全性心内膜垫缺损矫治术4例，部分性心内膜垫缺损 矫治术3例，完全性肺静脉异位引流矫治术3例，重度肺动 脉瓣狭窄矫治术3例，主动脉缩窄伴室间隔缺损修补术2例