妊娠合并卵巢肿瘤64例分析..docVIP

妊娠合并卵巢肿瘤64例分析 【 】目的：明确妊娠合并卵巢肿瘤的诊断和处理。 方法：妊娠合并卵巢肿瘤64例中手术63例，其中行卵巢肿 瘤剥离切除术29例，行单侧附件切除术31例，一侧肿瘤剥 除加对侧附件切除3例。自行消失1例，孕中期经B超提示 卵巢囊肿，剖宫产术中发现肿块消失。结果：妊娠合并卵巢 成熟畸胎瘤37例，浆液性囊腺瘤8例、黏液性囊腺瘤3例， 卵巢冠囊肿4例，子宫内膜样囊肿2例，妊娠黄素瘤2例， 卵巢交界性肿瘤1例。合并卵巢肿瘤扭转率为12例。结论： 妊娠合并卵巢肿瘤扭转发生率与普通患者相比较略有增加。 卵巢肿瘤随孕期不同处理上应有所不同。编辑。 【关键词】卵巢肿瘤妊娠B型超声检查卵巢肿瘤剥除 术单侧附件切除术 卵巢肿瘤是妇产科常见病、多发病，妊娠合并卵巢肿瘤 临床上亦不少见。由于治疗上需兼顾母儿，存在一定的难度， 因此早期诊治非常重要。1997年1 A~XX年12月我院分娩 总数8026例，收治妊娠合并卵巢肿瘤64例。现将妊娠合并 卵巢肿瘤64例患者病理分类及处理方案的相关临床资料作 一分析。 资料与方法 一般资料 妊娠合并卵巢肿瘤64例，年龄2广40岁， 平均26岁；妊娠次数广6次，平均次；卵巢嚢肿直径3^10cm, 平均cm。妊娠合并卵巢肿瘤的首诊时间：妊娠广3个月15 例，4~6个月11例，7个月~分娩前6例，剖宫产发现32例。 肿瘤发生在左侧32例，右侧24例，双侧8例。所有患者除 手术确诊外，余均为B型超声检查发现。无症状49例，下 腹痛15例：其中卵巢肿瘤蒂扭转12例，破裂2例，感染1 例。 有不同程度的发热，孕早期三合诊检查可扪及怀孕子宫 的一侧或双侧球形肿块。均行B型超声检查，肿瘤标记物: CA125、AFP、HCG、性激素测定等。 方法 手术时机：早孕合并卵巢囊肿以等待妊娠3个 月后进行手术为宜，以免诱发流产。妊娠晚期发现可等待至 足月，如并发蒂扭转及破裂者及时手术切除患侧附件，临产 后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤；手术方式： 接受手术63例，行卵巢肿瘤剥除术29例，行单侧附件切除 术31例，行一侧肿瘤剥除+对侧附件切除术3例：其中双侧 卵巢畸胎瘤2例，另1例为右侧卵巢浆液性畸胎瘤、左侧卵 巢卵泡膜细瘤。自行消失者1例，孕中期经B超提示卵巢肿 瘤，剖宫产术中发现肿块消失。 结 果 病理类型及治疗方案 见表1。妊娠合并卵巢肿瘤患 者中良性肿瘤63例，交界性肿瘤1例。 妊娠合并卵巢肿瘤64例中发生卵巢肿瘤蒂扭转12例。 扭转的卵巢肿瘤分类：良性囊性畸胎瘤7例，浆液性囊腺瘤 3例，卵巢冠囊肿2例。直径为3~9cm，发生时间妊娠3~5个 月，均行手术切除，术后予黄体酮保胎治疗。孕4个月右侧 卵巢浆液性囊腺瘤合并感染1例，予抗感染保守治疗症状缓 解，至足月剖宫产术中发现右侧卵巢肿瘤约9cm，左侧卵巢 有一直径约2cm实性灰白色肿块，病检：右侧卵巢浆液性囊 腺瘤，左侧卵巢肿块为卵泡膜细胞瘤，行右侧卵巢肿瘤剔除 术，左侧附件切除术。妊娠合并卵巢肿瘤破裂2例，1例孕 6个月发生急腹症入院，诊断为妊娠合并卵巢肿瘤破裂，病 检：卵巢浆液性囊腺瘤，行患侧卵巢肿瘤切除，另1例剖宫 产术中发现大网膜、肠壁散在性油脂样组织附着，切除患侧 附件，病检为畸胎瘤破裂。妊娠合并卵巢交界性肿瘤1例。 妊娠结局 妊娠合并卵巢肿瘤64例，早产6例，流产 1例，其余均足月分娩。有4例于孕中期因怀疑恶性而行肿 瘤切除手术，至足月分娩，母婴预后良好。 讨 论 妊娠合并卵巣肿瘤的临床特征 妊娠合并卵巢肿瘤 的临床发生率各文献报道差异较大，1 : 50~1 : 13000，恶性 肿瘤占2%~13%［1］，我院的发生率为1 : 180之间。妊娠合并 卵巢肿瘤的病理分类本组迗8种之多。Ueda报道［2］以成熟 畸胎瘤多见，依次为妊娠黄素瘤和液性囊腺瘤。本组资料显 示内膜样囊肿发生率有升高的趋势，其原因有：随计划生育 手术、宫腔操作次数的增多，子宫内膜异位症的发生率明显 升高；子宫内膜异位虽多合并不孕，但输卵管可通畅无梗阻， 不孕的发生与内膜异位症的程度、分期有关。因此妊娠合并 宫内膜样囊肿的发生率也有所增加。编辑。 本组妊娠合并卵巢肿瘤的诊断有近50%在剖宫产中发现 有％在孕早期发现，孕中、晚期发现率仅为％。除手术外妊娠 合并卵巢肿瘤的诊断均依赖于B型超声检查。孕晚期肿瘤相 对移位或被子宫遮挡不易探测，故应强调早、中孕期行B超 检查，可以早确诊、早治疗减少并发症的发生［3］。手术发 现卵巢肿瘤32例患者中急诊入院2 0例，无产前检查史。予 孕前检查及妊娠3~4个月常规B型超声检查是必要的，对于 流动人口中的产妇做好产前检查显得尤为重要。 妊娠合并卵巢肿瘤的治疗 孕中、晚期卵巢肿瘤患者 蒂扭转发生率可能提高，故对剖宫产结束分娩者可一并手术 Rut