妊娠合并梅毒50例临床分析..docVIP

妊娠合并梅毒50例临床分析 【关键词】妊娠合并梅毒；先天梅毒；妊娠结局 梅毒是高度传染的性传播疾病，妊娠合并梅毒是妊娠期 发生或出现的活动梅毒或潜伏梅毒［1］。为了进一步了解妊 娠合并梅毒的临床特点，及先天性梅毒的防治措施，降低新 生儿先天性梅毒的发生，改善母婴预后，对本院2002年1 月至XX年12月以来收治的50例妊娠合并梅毒病例进行临 床分析，现将结果报告如下。 1资料与方法 一般资料：2002年1月至XX年12月我院进行孕期检查 人数10816例，总分娩6140例，其中妊娠合并梅毒50例， 平均发病率％。年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄岁。 初产妇38例，经产妇12例，平均产次次。2次以上流产、 早产死胎12例，占44%。初中文化以下32例，占6 4%，低 收入34例，占68%，无固定职业28例，占56%，男方从事 个体、司机、打工44例，占88%。配偶患梅毒49例，占98%。 有性乱史47例，占98%。进行产检26例，占52%，未产检 24例，占48%。潜伏梅毒49例，占98%，II期梅毒1例，占 2%。 梅毒诊断标准：妊娠合并梅毒诊断标准［2］：①孕妇本 人或配偶有婚外性行为，梅毒感染史，本人有流产、早产、 死胎、死产史或分娩梅毒儿；②有各期梅毒的临床症状或体 征；③梅毒血清学检查阳性。 新生儿诊断标准：新生儿诊断：①新生儿和母亲梅毒血 清学阳性；②新生儿具有以下临床特征：肢端趾皮肤大疮， 脱皮，斑疹，斑丘疹，鼻炎及鼻塞，肝脾肿大，低体重，呼 吸困难，腹胀水肿，贫血，病理性黄疽，梅毒假性麻痹，贫 血及血小板减少。 检查方法：对在我院就诊的孕妇常规采用快速血浆反应 素环状卡片试验，对RPR阳性者及时做相应滴度试验，并进一 步做梅毒螺旋体血凝试验来确诊。 妊娠合并梅毒治疗：经确诊后即抗梅毒治疗，对早期梅 毒及接触者的治疗：①用苄星青霉素G240万U肌肉注射， 每周1次，共2~3周，或普鲁卡因青霉素G80万u肌肉注射， 1次/d，共10~15d，继续妊娠者若在妊娠34周重复一疗程 治疗。②对青霉素过敏者，用头孢曲松钠?/d ，持续5~10d， 或红霉素每6小时1次，共用15do③新生儿用青霉素G5万 u/kg，2次/d，肌肉注射或静脉滴注，共用10~15d。本组50例 孕妇均用苄星青霉素G治疗，治疗组：其中活胎15例中进 行2个疗程治疗13例，一个疗程治疗2例，选择性终止妊 娠10例，在抗梅毒治疗同时终止妊娠手术。未治疗组：其 中活胎14例，死胎流产10例，均在产后或手术同时抗梅毒 治疗1个疗程。两组病例共有活胎29例，正常新生儿15例， 先天性梅毒14例，均用青霉素进行抗梅毒治疗。对梅毒孕 妇配偶梅毒患者同时进行足量、规范、全疗程抗梅毒治疗， 治疗期间禁止性生活。 随访：抗梅毒充分治疗后，随访2年，第1年3个月随 访1次，第2年每半年随访1次，包括临床及梅毒RPR，治 疗后在3飞年月滴度下降4倍和在6~1 2个月下降8倍，稳 定在低水平表明治疗成功。如RPR滴度升高4倍，提示需再 治疗。 统计学处理：采用X2检验。 2结果 各年妊娠合并梅毒的发病率：平均发病率％，每年均有 发生，无明显上升趋，见表1。 表1各年妊娠合并梅毒发病率 2. 2两组妊娠合并梅毒的妊娠结局及新生儿预后：妊 娠结局：足月产、早产两组差异无显著性，死胎、流产两组 比较差异有显著性，治疗组明显好于未治疗组。新生儿预后: 治疗组分娩正常新生儿例数明显高于未治疗组，分娩先天性 梅毒儿、窒息儿低体重儿例数明显少于未治疗组，两组比较 差异有显著性，见表2。 表2两组妊娠结局和新生儿预后比较 2.3抗梅毒的应用与先天梅毒儿的关系：50中26例 产前检查确诊后，10例选择停止妊娠，无先天梅毒发生，16 例继续妊娠中13例在孕7~20周确诊，并规范治疗2个疗程， 分娩新生儿无先天性梅毒儿发生，1例在孕3 2周产检时确 诊，进行1个疗程治疗，孕35周分娩新生儿为先天性梅毒儿。 1例孕14周确诊，抗梅毒治疗1个疗程，孕16周发生死胎。 未治疗组24例中，14例在临产时确诊，新生儿13例为先 天性梅毒儿，1例正常儿；10例发生流产、死胎。胎盘病检 均有绒毛感染脐带血管改变。 2. 4随访结果：50例妊娠合并梅毒孕妇失访9例，完 成随访19例，随访22例，痊愈13例。其中RPR阴转6例， RPR滴度持续1: 2~1: 47例，TPHA均阳性。13例先天性梅 毒儿失访3例，完成随访6例，随访4例，治愈5例，其中 RPR阴转4例，持续在1: 2?1: 42例，TPHA阴转2例，阳性 4例。 3讨论 妊娠合并梅毒的临床特点：梅毒是由苍白密螺旋体引起 的全身性疾病。是高度传染的性传播疾病。据报道，近年来 随着性传播疾病在我国发病率的不断增加，妊娠合并梅毒也 有增长趋势。我院