如何控制公立医院医疗费用的不合理增长..docVIP

如何控制公立医院医疗费用的不合理增长 2016年初，全国开始制定并陆续执行新《医疗服务项目价格》。 医院启用新收费标准后，在控制医疗费用不合理增长方面依然存在一些问 题，表现在医疗总费用增幅较快，药占比和高质耗材占比较大；大型设备 检查治疗项目投入和更新快使得收费大幅度增加；分级诊疗落实较慢，出 现不合理就医致医疗服务总量增加较快等问题。文章提出了应对措施。 关键词：有效控制公立医院医疗费用不合理增长措施 屮图分类号：F233 A 1004-4914 (2016) 12-109-02 新一轮医药卫生改革深入推进及基木医疗保障制度实现了全覆盖，基 层医疗卫生机构综合改革叫前整体迈进，城市公立医院改革也进一步拓 展。但是，医疗总费用不合理增长问题仍然存在，医院次均费用仍然冇一 定程度的上升。 2016年初，内蒙古自治区发展和改革委员会、卫生和计划生育委员会、 人力资源和社会保障厅联合制定了新《内蒙古自治区医疗服务项目价格》， 并于5月1 F1在呼和浩特、鄂尔多斯等4个城市综合改革试点医院试行。 自治区新医疗服务价格共计9221项，按照国家的“总量控制、结构 调整、有升有降、逐步到位”的原则，将大型检杳设备和化验项冃价格向 下做了调整；对医务人员技术和劳动服务项目的价格向上浮动；对一次性 耗材的使用进行了规范或统一打包收费等限制。 以下是笔者所在的内蒙古医科大学附属医院执行新医疗收费标准月 收入和旧收费标准月收入统计数据分析； 一、 民院新旧标准总收入结构统计数据分析 从统计数据（表1）分析，医院执行新收费标准后月总收入明显增加， 比按旧收费标准增加了 363. 2万元，增长1.9%;其屮药品销售已经实行了 “零差价”，在新标准收入中收入比重由原来的35. 1%降低到34.5%;卫生 材料收入比重由原来的15. 8%降低到13.6%，许多过去一次性收费材料， 现打包在一起，不单独收费，降幅明显；大型检査收入减少了 286. 2万元， 下降了 9.2%,降幅明显；化验收入没有下降，反而上升3.7%，没有达到 降低的目的，需要进一步调査研究是调价的化验项冃数量少还是降价幅度 偏小？技术服务类收入比重由原来的17. 6%提高到22.2%,月收入增长了 945.7万元，增长28. 5%；说明新收费标准在医生劳务服务、护理服务、 手术费、屮医治疗等方面调高幅度明显，达到价格调整的目的。 二、 医院门诊患者新旧收费标准数据统计分析 从统计数据（表2）看，医院执行新收费标准后次均门诊费用由335.2 元增加336. 3元，仅增长了 1.1元。药品销售在“零差价”的前提下，总 收入由原来的1794.3万元增长到1815.3万元，增长了 11. 7%，经调查， 原来外流药店的患者处方因药品销售“零差价”而回流医院取药的人数增 加；大型检查收入减少了 62. 8万元，下降了 4. 3%，降幅明显；治疗费收 入减少了 46. 2万元，下降了 4.9%，降幅明显；卫生材料收入减少了 77.7 万元，下降了 28. 8%,因一次性收费材料统一打包，不能单独收费，卫生 材料收入降幅明显；诊查收入增加了 67. 3万元，上涨了 66. 8%，收入增长 幅度明显；门诊手术费收入由原来的76.8万元，提高到207. 6万元，增 长了 170. 3%;门诊费用和医院总费用均实现了手术费等技术服务、医生劳 务服务、护理服务、中医治疗等收入类大幅度提高；大型检査收入、卫生 材料收入下降幅度较多，新收费标准调整幅度合理，达到了价格调整的目 的。 三、 医院住院患者新?f收费标准数据统计分析 从表3统计数据看，医院按执行新旧收费标准后人均住院费用由 12391.4元增长到13449. 7元，增长了 1058. 3元。药品销售在“零差价” 的前提下，总收入基本持平；大型检查收入减少了 222.4万元，下降了 13.5%,降幅明显；诊査收入增加了 55. 2万元，上涨了 280. 2%，收入增长 幅度明显；治疗收入增长了 178. 5万元，上升了 13. 6%；住院手术收入由 原来的627. 6万元，提高到1104. 1万元，增长了 75. 9%;卫生材料收入减 少了 284. 6刀元，下降了 10.5%,降幅明显；医保和农合报销比例在医院 实行新收费标准后基本没冇变化，农合报销个人负担比例偏重；医保报销 冃录屮白费项冃较多。住院费用和医院总费用均实现了手术费、医生劳务 服务、护理服务、中医治疗等技术服务类收入明显提高；大型检查收入、 卫生材料收入下降幅度较大，新收费标准调整幅度合理，达到价格调整的 目的。 存在的问题及对应措施 通过以上数据分析发现，医院启用新收费标准后，依然存在一些问题， 主要表现在医院医疗总费用增幅较快，药占比较大约34% （合理比例20% 左右）；高质