纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性安定中毒48例的的体会.docVIP

纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性安定中毒48例的的体会 　　摘要：目的： 观察评价纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性安定中毒意识障碍患者有效性、安全性。方法：比较我院2010年5月～2014年7月48例应用洛酮联合醒脑静注射液治疗急性安定中毒患者与35例未应用纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性安定中毒的门诊及留观患者病情转归情况（意识障碍清醒时间）。结果：两组患者均全部治愈，治疗总有效率达100%。使用纳络酮和醒脑静组清醒时间短于未使用纳络酮和醒脑静组清醒时间（p0.01）。结论：纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性安定中毒效果明显，不良反应小，且疗效确切，值得临床推广。 　　关键词：急性中毒；镇定催眠药物；纳洛酮；醒脑静注射液 　　急性安定中毒在急诊科较为常见，过去常以纳洛酮解毒促患者尽快清醒，疗效好。但许多清醒患者仍伴有不同程度神经功能损伤、苏醒速度慢，醒脑静是一种重要的急救药物，具有明显的中枢神经保护药物。我科使用醒脑静注射液（云南大理药业有限公司生产）和纳洛酮（北京华素）共同治疗急性安定中毒，并与不使用纳络酮和醒脑静进行比较。现报告结果如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 我科室2010年5月至2014年7月共治疗急性安定中毒患者83例，其中男性31例，女性52例。年龄16～71岁，平均32.8岁。既往无特殊疾病史。所有病例均为口服中毒。中毒剂量为60～600mg，中毒时间为30～4小时。就诊前均未治疗。参照王一镗《实用急诊手册》中关于镇静催眠类药物所致急性中毒分类及诊断标准进展诊断与病情判断：（1）轻度：嗜睡，可唤醒，且唤醒后有一定理性思维能力，可对答，但有定向力障碍、步态不清或言语不清等功能障碍，无病理反射引出，体温、心率等生命体征平稳，达到或接近正常水平，表现为药物不良反应；（2）中毒：浅昏迷，对轻声唤醒无反应，强刺激可唤醒或有反应，角膜反射存在，但丧失对答能力，很快由陷入昏迷症状，腱反射消失、呼吸浅慢，但循环稳定；（3）重度：深昏迷甚至休克，唤醒不能，各种放射消失，病理反射引出，或有瞳孔变化，或有通气障碍，循环不稳定，严重者并发肺水肿、少尿[1]。 据入院顺序，将将患者随机分为2组。使用醒脑静注射液和纳洛酮48例，不使用纳络酮和醒脑静35例。以上两组患者性别、病情、年龄、中毒剂量及时间等资料无显著差异具有可比性。 　　1.2治疗方法 经确诊为安定急性中毒后，两组患者均常规给予洗胃、导泻、保肝，纠正水、电解质及酸碱平衡。中、重度患者给予利尿剂，抗生素预防感染，重度患者给予脱水剂降低频内压，防止脑水肿的发生。治疗期间严密观察患者神志、呼吸、血压、心率的变化，准确记录患者清醒时间。 纳洛酮和醒脑静治疗组用纳洛酮（北京华素）0.8～1.2mg/小时静脉滴注，醒脑静20ml+5%GS250ml静脉滴注，同时采用常规治疗。而非纳洛酮和醒脑静治疗对照组只予以补液，维持生命体征，预防感染等常规治疗。重度患者有呼吸抑制者的酌情给予呼吸兴奋剂。 　　1.3观察指标 在维持患者生命体征平稳同时记录病人清醒时间。 　　2 结果 　　所有患者在入院时均有不同的意识障碍，从嗜睡到昏迷，经治疗均神志清醒，无一例死亡。不使用纳络酮和醒脑静清醒时间（640±30）min。使用纳络酮和醒脑静组清醒时间（121±21）min。使用纳络酮和醒脑静组清醒时间明显短于未使用纳络酮和醒脑静组清醒时间（p0.01）。使用纳络酮和醒脑静组清醒后有3例觉头晕。未使用纳络酮和醒脑静组清醒后有4例觉头晕不适。2例患者因胃内容物反流吸入气管引起窒息，积极抢救后平稳。 　　3 讨论 　　中毒病因复杂，据毒物的性质常见的中毒包括一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、急性酒精中毒、药物中毒等，苯二氮卓类镇定催眠药物中毒占药物中毒的50%～80%，近年来社会环境危险因素增多，失眠患者增多，苯二氮卓类催眠药物应用患者显著上升，生活中可接触的苯二氮卓类镇定催眠药物增多，许多患者缺乏安全意识，随意扔放也易导致误服[2]。近年来，苯二氮卓类镇定催眠药物中毒发病率相较于5年前增长1倍以上。安定属苯二氮类药物，是一种治疗失眠常用药，具有镇静、止惊、中枢性肌肉松弛作用。中毒常因误服，用量过大所致。安定口服后可迅速经胃肠道吸收，30～90min后血浆浓度达到峰值，临床上中毒者多经口服，静脉应用少，该药可直接抑制大脑皮层、丘脑，抑制心血管效用，还具有一定的呼吸呼吸抑制作用，过量服用可致昏迷、中枢性呼吸与循环衰竭，甚至死亡。西医对安定的作用机制尚不清楚，多数学者认为苯二氮卓类药物作用与脑部GABAa受体密切相关，故尚无特效解毒疗法[3]。 　　安定中毒主要抢救措施包括减少吸收如洗胃、导泻，促进排泄，呼吸兴奋剂的使用等。特异性治疗药为氟马西尼。安定通过增加脑内抑制性递质γ-氨基丁酸（G