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结肠癌致肠梗阻26例外科治疗的的体会 　　【关键词】 结肠癌；肠梗阻；外科治疗 　　文章编号：1003-1383(2007)02-0179-02 　　中图分类号：R 735.3+5文献标识码：B 　　结肠癌致肠梗阻是结肠癌晚期常见的临床表现，也是老年人肠梗阻的最常见原因。由于起病隐匿，发展缓慢，临床表现不典型，术前较难确诊，常延误诊治时机，给临床处理带来困难，预后差。我院1996年1月―2006年11月共收治结肠癌致肠梗阻26例，其中25例采用一期切除吻合术，疗效满意，现将外科治疗体会报告如下。 　　 　　资料与方法 　　1.一般资料 本组26例，男19例，女7例，年龄26―78岁，平均54岁，其中60岁以上17例。发病到就诊时间2―21天。全组病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等完全或不完全性肠梗阻表现。伴呕吐7例，腹部压痛20例，腹肌紧张7例。术前均行立位腹部平片或透视证实低位肠梗阻。左半结肠梗阻17例，右半结肠梗阻11例。完全性肠梗阻17例，不完全性肠梗阻9例。肿瘤按Dukes分期：B期10例，C期16例。本组病理检查26例，病理结果：腺癌16例，粘液癌7例，未分化癌3例。入院时伴有高血压病2例，慢性支气管炎2例，电解质紊乱4例，心律失常1例，前列腺肥大4例。 　　2.术前准备 ①禁食，持续胃肠减压。②纠正水电解质和酸碱紊乱，包括补充血容量及纠正酸中毒和电解质紊乱。③防治感染，选择抗厌氧菌及革兰氏阴性杆菌为主的抗生素，术前静脉使用头孢曲松钠及甲硝唑，术时超过2小时追加一次。④对不完全性肠梗阻者予肥皂水灌肠及口服适量石腊油润滑性轻泻剂，禁服甘露醇或蓖麻油。 　　3.治疗方法及手术方式 26例均在硬膜外麻或气管插管全麻下，打开腹腔探查。26例行梗阻扩张的结肠减压及灌洗。术中查明癌肿部位及周围器官无转移后可行根治术，按常规游离病变结肠，距离癌肿部位下约10 cm结扎切断结肠，将带肿瘤结肠段移至切口外置入消毒盆，于肿瘤近端切开肠壁引出肠内容物。切除阑尾。先于盲肠壁作一浆肌层荷包缝合后切开肠壁插入一粗导尿管，收紧荷包缝线以防止肠内容物外溢污染，用大量生理盐水从导尿管快速滴注冲洗肠腔，并用手推挤排尽肠腔内容物，直至排出物呈现澄清液为止，再用0.2%甲硝唑液滴入灌洗肠腔。远端肠段用生理盐水灌洗清除粪便。术中探查右半结肠癌11例，均行一期切除吻合术。左半结肠癌15例，行一期切除吻合术14例，行左半结肠切除，近端结肠造瘘，关闭远端结肠备二期吻合1例。 　　 　　结果 　　本组26例结肠癌致肠梗阻行一期切除吻合的右半结肠、左半结肠25例，均治愈，无一例发生吻合口瘘。一期切除左半结肠，近端结肠造瘘，关闭远端结肠备二期吻合1例术后恢复良好，肠造瘘口排便通畅，无造瘘口回缩或坏死。 术后3个月行二期吻合术。 术后发生腹腔感染1例，切口感染3例，肠粘连不完全性肠梗阻3例，均经保守治疗治愈。 　　 　　讨论 　　结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，结肠癌并肠梗阻者约占结肠癌的8%―23%。由于肠梗阻常引起体液丧失、感染、中毒、有效循环血量减少而致呼吸循环功能障碍，而且结肠梗阻多为闭袢性，肠壁薄，血供差，肠内含有大量细菌，易引起各种并发症。此外，结肠癌伴肠梗阻多见于老年人，本组60岁以上17例，占65.4%，老年患者由于合并症多，器官代偿功能低下，常伴有低蛋白血症和水电解质及酸碱平衡紊乱，手术耐受性差，容易发生手术后并发症。急诊手术并发症的发生率明显高于择期手术，国外文献报道，急诊手术的并发症高达66.1%，明显高于择期手术的37.2%。并发症高的主要原因为急诊手术肠道准备不充分，伤口感染和腹腔内感染的发生率明显增高，这两种并发症都跟术中污染有关［1］。因此，需做好术前充分准备，即纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，胃肠减压和适宜的肠道准备，其中静脉应用抗生素尤其重要。 本组仅有7例发生术后并发症，占26.9%。由于结肠肿瘤性肠梗阻部分系饮食不节及肿瘤表面感染水肿，致在原来肠腔狭窄基础上加剧或长期饮食不当，粪便干结而引起肠梗阻，这部分患者经使用抗生素、胃肠减压、肥皂水灌肠等处理后常可缓解。本组术前有5例经灌肠等处理后腹胀缓解，病情较稳定，术后恢复好。因此笔者认为结肠肿瘤性肠梗阻在病情允许的情况下，可先给予非手术治疗，尽可能使之缓解，如1―3 d不能缓解或病情加重则应及时手术治疗。 　　结肠癌性梗阻时，由于肠管极度扩张，容易发生血运障碍及缺血坏死而妨碍手术显露及操作。因此有效的肠道减压能减轻肠管张力，恢复血运。术中肠道减压灌洗是清除梗阻肠段内容物，充分肠减压，抗生素清洁肠道，使患者肠道细菌降至完全进行结肠吻合的水平［2］，并改善肠管血运，减少术后吻合口漏的发生。术中肠道减压的方法有穿刺、切开、插管、结肠袢外置造瘘减压等。彭淑牖等［3