米力农治疗脑动脉瘤蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的的疗效观察.docVIP

米力农治疗脑动脉瘤蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的的疗效观察 　　[摘要]目的：评估米力农治疗脑动脉瘤蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的有效性及耐受性，为临床治疗提供新的方法和依据。方法：30名患者均经血管造影证实有脑血管痉挛，随机分为两组。一组应用米力农，一组应用罂粟碱。评估血管造影下脑血管痉挛的逆转情况、及其临床症状的改善。结果：米力农组治疗效果明显高于用罂粟碱组，并且不良反应较小。痉挛脑血管直径增加47.9%。结论：本项研究显示米力农用于脑动脉瘤蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛是有效并安全的，值得临床广泛推广。 　　[关键词]米力农；脑动脉瘤；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛 　　 　　大约有70%的脑动脉瘤蛛网膜下腔出血患者伴有脑血管痉挛，并且脑血管痉挛可加大脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的死亡率和再出血率（1）。对于脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛治疗至今为止并没有特效药物，研究表明只有钙离子拮抗剂对脑动脉瘤蛛网膜下腔出血伴有脑血管痉挛有效果（2-3）。米力农是一种非洋地黄强心苷，现在广泛应用在治疗充血性心力衰竭和扩张血管等方面。有研究表明米力农在脑血管内灌注治疗脑动脉瘤蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛有明显的疗效（3-4），本研究采用前瞻性的研究静脉内注射治疗脑动脉瘤蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛是否具有明显的效果，现报道如下： 　　1材料和方法 　　1.1病例选择：从2003年8月―2010年5月通过脑血管造影证明了脑动脉瘤蛛网膜下腔出血伴有脑血管痉挛的30名患者，所用患者都入院后24小时内在全身麻醉下进行了脑动脉瘤介入治疗。所用病人入院后接受：尼莫地平口服或者胃管注入（360mg?天）,有疼痛的给予芬尼太片治疗，有癫痫发作的给予丙戊酸盐（2g?天）。所用病人血压维持在90mmHg以上，6个病人需要给予侧脑室引流降低颅内压。通过脑血管造影术，动脉直径缩减≥40％的患者诊断为脑血管痉挛。根据脑血管直径减少的程度来划分脑血管痉挛等级，减少在40%-60%中度脑血管痉挛≥60%为重度脑血管痉挛。随机分为2组，年龄，脑血管痉挛等级无统计学差异。 　　1.2治疗方法：米力农治疗组：使用米力农进行治疗，个别病人需要联合脑血管扩张术。具体根据造影结果我们选择颈动脉或者支配痉挛血管的椎基底动脉在三十分钟左右注射8mg米力农。如果效果不理想或者有多处不通动脉痉挛，可以反复动脉注射，最大用量不超过24mg。然后常规静脉静滴米力农到脑出血后第14天。静滴浓度由0,5ug?min根据患者对米力农耐受情况可以加大到1.5ug?min。心率大于100次?min或者血压降低超过20%时暂停米力农的浓度增加。对照组：脑池内置人硅胶管，用罂粟碱溶液(0.9％氯化钠溶液250ml+罂粟碱60mg十庆大霉素8万单位)反复冲洗，术后罂粟碱溶液持续灌洗3天；由放射科记录治疗后的脑血管造影情况。最后由我科记录临床资料和放射科数据：年龄，性别，WFNS评分，SAPSII评分，Fisher评分，入院造影（脑肿瘤的位置，数量，大小等），脑血管痉挛的动脉造影特点（痉挛严重程度，牵涉的动脉），米力农治疗后动脉直径的变化情况，手术血管成形术的次数，临床对颈动脉灌注和米力农的耐受情况（动脉压，心率，外周血氧饱和度，呼气末二氧化碳分压）和低血钾发生情况。并且电话追踪病人12到18个月。 　　1.3统计学方法所用数据输入SPSS11.5建立数据库用t检验进行统计学分析，p＜0.05。 　　2结果 　　2.1米力农3名经脑血管造影证实治疗后48h后再次出现痉挛，其中2名经过第二次动脉注射米力农后得到缓解，2名患者在14天死亡。罂粟碱组5名患者48h后再次出现痉挛，3名患者14天内死亡。 　　2.22组间年龄，，WFNS评分，SAPSII评分，Fisher评分，动脉瘤数量等差异无统计学意义（p＞0.05） 　　2.3两组患者治疗效果的比较:治疗14天后意识水平下降的缓解,和局部定位体征的缓解程度米力农组明显高于罂粟碱组(p＜0.05） 　　2.4米力农治疗脑动脉瘤蛛网膜下腔出血患者伴有脑血管痉挛后脑血管造影图上可以看到脑动脉直径增加47.9%.见图1 　　3讨论: 　　本研究表明,米力农动脉注射治疗(静脉滴注维持14天)治疗脑动脉瘤蛛网膜下腔出血患者伴有脑血管痉挛是安全有效的.在米力农治疗组中的死亡率只有13.3%，遗憾的是本研究没有追踪病人长期的预后效果及伤残率. 　　在全世界范围内蛛网膜下腔出血继发颅内动脉瘤破裂发生率每年为10.5?100000（6），根据最新的文献，大于一半脑动脉瘤蛛网膜下腔出血患者死亡，其中三分之一幸存者留有终生残疾，仅20％至35％患者可以痊愈(6-7).患者死亡和残疾的主要是脑出血后并发脑血管痉挛造成的。 　　支架血管成形术是有效的改善脑血管痉挛的治