米氮平合并匹维溴胺治疗肠易激综合征的的疗效观察.docVIP

米氮平合并匹维溴胺治疗肠易激综合征的的疗效观察 　　【关键词】 米氮平；匹维溴胺；肠易激综合征? 　　中图分类号：R749.092 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)012-00876-02? 　　 　　作者于2005年1月至2007年8月对应用米氮平合并匹维溴胺与单纯应用匹维溴胺治疗肠易激综合征的疗效进行对比研究，现将结果总结如下。? 　　 　　1 对象与方法? 　　 　　1.1 对象 入组标准：（1）符合罗马Ⅱ诊断标准［1］：①症状持续或反复发作至少3个月。② 腹痛经排便后减轻，或有大便次数或黏稠度的改变。③ 大便不规律，至少有25％ 的发生率(包括2项或2项以上的症状)：a排便次数改变；b大便性状改变；c大便过程改变；d黏液便；e腹胀或腹胀感。（2）24项汉密顿量表（Hamilton Depression Rating Scale, HAMD）评分21分。（3）知情同意合作者。排除标准：①发热以及粪隐血试验阳性。②X线钡剂灌肠检查、结肠镜检查以及组织学检查结果阳性。③血、尿常规以及血沉不正常。④既往有痢疾、血吸虫等寄生虫病史。⑤其他躯体重大疾病患者。在本院心理科门诊及住院患者中随机选择52例，其中腹痛47例，腹胀43例，腹泻35例，便秘29例，黏液便18例。按就诊顺序，单号者为研究组（米氮平合并匹维溴胺治疗组），双号者为对照组（单纯匹维溴胺治疗组）。研究组26例，男12例，女14例，年龄17～76(48.1±29.0)岁，病程6～100(25±18)月。对照组26例，男13例，女13例，年龄17～76(49.2±28.0)岁，病程6～100(26±19)月。两组性别、年龄与平均病程差异均无统计学意义。? 　　1.2治疗方法 研究组：米氮平30 mg，1次／d口服，加匹维溴胺50 mg，3次／d口服。对照组：单用匹维溴胺50 mg，3次／d 口服。两组疗程均为6周，期间停用其他影响消化系统的药物。每周定期复诊1次，了解症状发作程度、频率变化情况，观察药物不良反应。? 　　1.3疗效评定标准 总疗效评定：大便次数1～2次／d，成形、软便无黏液，随诊3个月无复发为显效；所有症状全部减轻或半数以上减轻为有效；症状无改善为无效；单项疗效评定：症状包括腹痛、腹胀、腹泻、便秘、黏液便。所有症状完全消失为优，原有症状治疗后明显减轻、发作频率较治疗前少半数以上为良，达不到良者为差。? 　　1.4统计方法 确切检验、成组t检验和配对t检验。? 　　 　　2 结 果? 　　 　　2.1 实验组与对照组治疗前后HAMD评分比较? 　　治疗前实验组与对照组HAMD评分差异无统计学显著性（16.2±1.8/16.5±2.1，t= -0.391, P=0.699）。治疗后实验组HAMD评分比对照组低（12.2±1.8/ 15.1±2.0，t=-6.129,P0.001）。实验组治疗后HAMD评分比治疗前低，差异有显著性意义（t=8.279,P0.001）。对照组治疗后HAMD评分较治疗前低，差异有显著性意义（t=2.319,P=0.025）。? 　　2.2 两组疗效比较? 　　总疗效实验组显效17例，有效9例，总有效率96.2%；对照组显效14例，有效4例，无效8例，总有效率69.2 %。两组有效率差异有统计学意义(P=0.024)。单项症状疗效比较：治疗后实验组腹痛、腹胀、腹泻、便秘以及黏液便症状总有效率均高于对照组，但差异无统计学意义（见表1）。? 　　 　　 　　3 讨 论? 　　 　　肠易激综合征的病因尚未完全明了，目前认为主要与平滑肌动力紊乱、内脏感觉过敏、神经因素以及心理因素密切相关。研究显示［2］，当个体出现情绪异常、心理障碍时，消化道可出现明显的功能异常，恶性刺激可明显提高肠易激综合征患者的内脏敏感性，而分散注意力则有相反的结果。肠易激综合征患者比健康对照组更易焦虑，其焦虑和抑郁症状较健康对照组发生率高［3］。米氮平是作用于中枢突触前α?2受体的拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导，并通过与5-羟色胺受体（5-HT?2,5-HT?3）相互作用调节5-羟色胺的功能，从而改善抑郁与焦虑等情感状态。Ca2＋在平滑肌细胞收缩中起重要作用。本文显示选择性Ca2＋通道阻断剂匹维溴胺能够改善肠易激综合征患者的腹部不适症状，与既往研究结果一致［4］。其可能的作用机制为匹维溴胺对肠道平滑肌钙离子通道具有高度的选择性，可抑制进餐后肠平滑肌的高反应性，显著提高腹泻型肠易激综合征患者的内脏感觉阈值、排便阈值及疼痛阈值，降低便秘型肠易激综合征患者肛管扩约肌静息电压、收缩压和舒张压，调节肛门直肠动力紊乱，对肠易激综合征患者的腹泻和腹痛有明显疗效。? 　　本研究结果显示，米氮平合并匹维溴胺治疗