肌肉注射护理的探讨.docVIP

肌肉注射护理的探讨 　　【摘要】 目的 探讨患者使用不同针头镇痛的观察与护理。方法 对280例疼痛患者使用不同针头进行镇痛的临床观察和护理。结果 发现使用适应性、人性化镇痛有利于患者。结论 患者术后使用适应性针头镇痛是一种有效实用、简单的止痛方法。 　　【关键词】 适应性 镇痛 护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-069-04 　　 　　疼痛是医务人员在临床工作中经常面临的一个问题,疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理,但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍的现象,影响了疼痛的有效控制。在基层医院常规治疗疼痛以打止痛针较为常见,在疼痛护理中存在着问题与打针护理密切相关。同时小儿及门、急诊患者多有治疗需应用打针护理。而现代人群普遍存在肥胖及耐受性较差等问题,本文单就适应性、人性化打针护理中存在的问题探讨如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 随机选取2007-7月～2009-12月使用止痛针进行镇痛的患者280例,男143例,女137例,年龄9～87岁,平均48岁,其中癌症患者26例,胆石症34例,尿路结石46例,头痛33例,痛经17例,胃肠痉挛67例,阑尾炎30例,胰腺炎7例,骨折20例。而超重及肥胖患者168例,正常及偏瘦患者112例。 　　1.2 方法 　　1.2.1打针护理方法 　　(1)将超重、肥胖患者及正常及偏瘦各半均分为常规组A( 超重及肥胖a1、正常及偏瘦a2)及对照组B(超重及肥胖b1、正常及偏瘦b2)。A组采用常用型号针头;B组采用依据患者体型、臀围计算使用适应性长度针头。部分骨折患者结合X片选取,将针头长度达到肌肉层,以便麻醉药效发挥。同时注意针头回抽。 　　(2)要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别,不应混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。把临床上因患者疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的患者当作成瘾了。从而害怕继续给患者用药,尽量拖延或不给药,阻碍了有效的疼痛控制。 　　(3)改善肌肉注射的方法。同时对低龄患者做好引导、教育工作。 　　1.2.2疼痛评估方法 　　人的痛感程度取决于每个人不同的文化水平、环境因素以及机体应激反应能力。因此,疼痛是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历,不仅与组织损伤及病变有关,还受到个人的生活经历、既往的疼痛体验、精神和情感、环境,以及其它未知因素的影响。 　　做好患者的教育,包括对疼痛、止痛药的认识,疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽、功能锻炼、冷热敷的重要性及方法,止痛的重要性及方法。通过对患者的教育,让病人对疼痛有控制感,以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感,消除部分患者对针头的恐惧 　　及时报告疼痛、及时止痛,以利于早期活动,减少手术后并发症,促进早日康复,减少住院时间,减少费用。在临床上,当病人被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小,不会延缓切口愈合,止痛后能利于早日康复;针头长度不会引起疼痛加重,同时有利于麻醉药效果发挥。病人都愿意接受止痛。 　　全面的评估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度,减轻、加剧疼痛的因素。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。不仅要病人报告在休息时的评分,而且也要报告在一般活动如咳嗽、呼吸、翻身、起床时的评分。我们专为患者制定一套评估工具,对病人进行常规疼痛评估并记录。准确地评估疼痛,及时给病人止痛。 　　1.2.3 疗效判断方法 　　(1)镇痛效果的评估:采用视觉模拟评分(VAS)评分[1],0分为无疼痛,10分为最强疼痛,1～3分为镇痛优良,～5分为基本满意,5分为不满意。(2)疼痛治疗期间副作用的评估[1]:①恶心评分。0分,无恶心;1分,休息时无恶心,活动时稍有恶心感;2分,休息时有间断恶心感;3分,休息时有持续性恶心感,活动时有严重的恶心感。②呕吐评分。0分,无呕吐;1分,轻度(1～2次/d);2分,中度(3～5次/d);3分,重度(6次/d)。③皮肤瘙痒评分。0分,无皮肤瘙痒;1分,轻度瘙痒(四肢或躯干皮肤);2分,中度瘙痒(四肢和躯干皮肤);3分,重度瘙痒(全身皮肤无法缓解的瘙痒)。④呼吸困难评分。0分,无呼吸困难;1分,休息时无呼吸困难,活动时稍感呼吸困难;2分,休息时稍感呼吸困难;3分,休息时感呼吸困难,活动时呼吸困难加重。⑤排尿障碍评分。0分,无排尿障碍;1分,有轻度排尿障碍,排尿时间延长;2分,排尿障碍明显,尿液成滴状;3分,重度排尿障碍,尿液不能排除,需要导尿。 　　2 结果 A组患者a1显效α组37人、占44%,a2组显效β组49人、占87.5%;B组患者b1显效γ组79人、占94%,