肌萎缩侧索硬化症伴慢性阻塞性肺疾病护理的的体会.docVIP

肌萎缩侧索硬化症伴慢性阻塞性肺疾病护理的的体会 　　【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0159-01 　　肌萎缩性侧索硬化症（ALS） 是一种选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经核及锥体束，具有上、下运动神经元损害并存的慢性进行性疾病[1]。主要表现为全身进行性肌无力和肌肉萎缩，病因至今仍不十分明确，目前尚无有效疗法，一般以支持及对症疗法为主，尤其是患者多在首次出现症状后的3—5年内死于呼吸衰竭[2]。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿统称慢性阻塞性肺疾病（COPD）.病程长、病情复杂，呈进行性加重。目前无法治愈.只能临床缓解。单纯COPD就导致通气功能障碍与气体交换受损，加之ALS的呼吸肌麻痹，临床大多数患者死于呼吸衰竭及其它并发症。密切观察病情、维持有效的机械通气，做好患者心理护理，以改善患者的心理状态，保证可靠的营养支持，进行科学有效的护理，提高患者的生活质量是维持患者生存的关键。我们对2例ALS伴COPD患者按上述方法进行护理，取得了很好的效果，现将方法介绍如下。 　　1临床资料 　　2010年至今，我科共收治2例ALS患者，均为女性，年龄45～63岁。临床表现以四肢无力进行性加重伴肌肉萎缩，并出现呼吸窘迫，紧急行气管切开呼吸机辅助呼吸至今。目前患者均无意识障碍，四肢肌力0 级，肌张力低下，但需长期呼吸机辅助呼吸，均予鼻饲营养，留置尿管。经过近3年的精心护理，患者至今均无意识障碍、关节强直、误吸、严重肺部感染、压疮等并发症发生，能主动示意，并能用唇语、表情等方式与医务人员进行沟通。 　　2护理 　　2.1病情观察. 　　1.加强监护严密观察患者意识神志，瞳孔对光反射等变化； 给予24H心电监护持续观察心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，并定期进行血气分析，以便发现异常立即配合医生给及时处理并根据结果调整呼吸机参数。 　　2.吸痰过程中不仅要密切观察心率、血氧饱和度的变化，更要注意患者面部表情、口唇、面色等变化，吸痰前后根据患者情况予以吸入纯氧l一2 min，避免或减轻患者因吸痰而造成的胸闷不适感或低氧血症，避免加重病情。 　　3.准确记录出入量，监测血电解质变化，观察尿液的色、质、量； 观察大便及呕吐情况，并根据患者出入量情况给予合理的饮食。 　　2.2加强呼吸道的管理 有效的机械通气是正确应用人工呼吸机的重要保证 　　2.2 .1呼吸机管理 　　因病人呼痪吸肌瘫 需长期使用呼吸机辅助呼吸所以呼吸机的管理尤为重要，根据患者对呼吸机的耐受及反应，随时调整呼吸机参数。严格消毒呼吸机，预防医院感染，定期更换消毒吸引器集水瓶及管道、呼吸机管道、湿化瓶、雾化器。做好机器检修和应急准备，及时处理呼吸机报警故障，保证通气安全。床头柜上长期备用简易呼吸囊。每月对呼吸机进行全面检修，以保证正常运转。使用中的管道低于气管切开人口，及时倾倒集水杯内的水，切记集水杯不可倒置，防止冷凝水流入气道内。 　　2 .2 .2保持呼吸道通畅 防止肺部感染 　　遵循气管切开及呼吸机运用等各项护理常规，严格无菌操作，由于病人长期使用呼吸机，气管处于开放状态，极易发生呼吸道的感染，气管切开切口应每天换药，如有污染及时更换。定期给患者翻身叩背以促进排痰，必要时吸痰，及时吸除呼吸道分泌物及痰液，吸痰频率结合肺部听诊情况及翻身频率及患者的要求等做出适时的调整；同时，注意患者非语言行为的表现，如面部表情等，并以此判断缺氧和停止吸痰的时间[3，4]。在保证呼吸道通畅的前题下尽量减少吸痰频率，从而减少气道损伤和感染的机会。吸痰管每次更换，根据气管套管内径大小选择合适的吸痰管，应选用小于气管内套管内径1/2的一次性无菌吸痰管，先吸气管内的，后吸口鼻腔内的，一次吸痰持续时间不超过15 s，吸痰负压指标根据痰液的量、粘稠度及深度等情况随时进行调整，一般负压维持在0.04—0.052mPa，两次吸痰间隔时间在3 min以上。在吸痰前后根据患者情况予以吸入纯氧l一2 min，每日常规湿化气道 ，吸痰前可予气道内加强湿化一次，使痰液稀释利于吸出，保证每次吸痰的有效性。每月更换呼吸套管一次，防止套管滑出引起通气不足或滑入一侧气管引起对侧肺不张。另外每日行口腔护理3次。 　　2.3加强鼻饲护理，予以充足的营养代谢支持 　　因患者肌无力，吞咽困难，不能自主进食，营养的摄取受到影响。因此予以充足的营养代谢支持十分必要，应尽早鼻饲饮食，减少吸入性肺炎或窒息的发生。掌握鼻饲技巧，鼻饲前30min进行翻身拍背、吸痰；确定胃管在胃内后再注食鼻饲时抬高床头30 ～ 45 度，并保持1 h，有效防止胃内容物反流[5]；进食后30min内尽量不吸痰，吸痰过程中动作要轻柔，避免引起患者剧烈咳嗽、恶心，致胃内压力过大造成反流。注食过程中注入速度不宜过快，密