贾秀兰主任医师治疗眩晕临床的经验.docVIP

贾秀兰主任医师治疗眩晕临床的经验 　　关键词：中西医结合；眩晕；经验；贾秀兰 　　中图分类号：R255.3 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349(2009)06-0001-02 　　 　　贾秀兰主任医师从事临床工作30年，对眩晕的治疗有独特的见解。贾老师认为眩晕是一种临床症状。中医为一病名，西医则涵盖多种疾病，采用单纯中医或西医治疗均有其局限性，不能达到满意疗效，中西医结合则能更好地提高疗效，减轻患者痛苦。笔者在随贾老师临床诊治眩晕过程中，获益匪浅。现将贾老师对眩晕的认识与治疗介绍如下。 　　 　　1　眩晕的诊断 　　 　　在中医文献中，眩晕作为一个病名出现，眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头昏甚至感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为眩晕。《灵枢?大惑论》云：“故邪中于项，因蓬其身之虚，……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”《灵枢?海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣。”严用和《重订严氏济生方?眩晕门》中指出“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也”。眩晕重者可有欲仆或晕旋仆倒的表现，当与中风、厥证鉴别。中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂为特征，而眩晕重者仅见昏仆，并无口舌歪斜，半身不遂。厥证以卒然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，而眩晕无昏迷，不省人事的表现。眩晕与头痛常同时出现，也应鉴别，头痛者以疼痛为主，而眩晕则以昏眩为主。询问时仔细辨别患者症状，不难鉴别。眩晕在西医则为一种症状，为多种疾病的共同表现，可分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。前者由迷路一前庭神经病变、脑干、小脑或顶颞叶病变引起，后者由心血管疾患、感染、中毒、血液病、代谢障碍、眼肌麻痹、癔病等引起。眩晕的病种多样，临床症状、治疗手段、预后均相差极大，故应明确西医诊断，为治疗提供依据，减少误诊，避免延误病情。 　　 　　2　眩晕的病因 　　 　　眩晕病在清窍，当分虚实。虚为气血亏虚或髓海不足，清窍失养，常与禀赋不足，体虚久病，气血亏虚有关；实则为痰瘀作崇，上扰清空。 　　 　　2.1　虚致脑失所养　《灵枢?口问篇》中说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”张介宾在《景岳全书》中说“眩晕一证，虚者居其八九。”故说“无虚不作眩”。脾胃损伤，化源不足，致气血亏虚。年老体衰，多病久病，淫欲房劳过度或有遗精滑泄之疾，皆可致肾精不足。气虚则清阳不升。血虚则脑失濡养，肾精不足则脑髓不充，皆可致脑失所养，髓海不足，发为眩晕。 　　2.2　痰致清窍受阻　朱丹溪在《丹溪心法》中说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，无痰不眩，无火不晕。”首次提出“无痰不作眩”来说明眩晕的病理机制。痰的产生于外感六淫、内伤七情或饮食劳倦有关，与肺、脾、肾三脏的关系极为密切。痰产生后，因其所在部位不同，临床表现各具特点，痰阻于经脉，气血运化失常，痰浊上蒙清窍，清阳不升，浊阴不降，证见头晕目眩，视物旋转，耳鸣如蝉，轻则闭目即止，重则恶心呕吐，昏昌欲倒，即为眩晕。 　　2.3　瘀致气血不畅　在明代，虞抟认为“血瘀致眩”，杨仁斋在《仁斋直指方》中写到“瘀滞不行，皆能眩晕。”张璐指出：“胸中有死血作痛作眩。”清代唐容川对瘀血致眩的病机作了详细的阐述，提出：“血与气本不相离，内有瘀血，故气不通；血与水本不相离，血瘀必然导致水结，结之邪聚于脾胃，上扰清窍，则头晕目眩作矣。故眩晕之根本在此血水之瘀结。”故有“无瘀不作眩”的说法。 　　 　　3　眩晕的治疗 　　 　　眩晕为本虚标实之病，应根据中医辨证论治，但临证时须根据虚实的主次，特别是痰瘀之邪贯穿于疾病始终的特点，予以重视。眩晕因于虚者，气血亏虚，肾精不足者常见面色苍白、神疲健忘、倦怠懒言、唇甲无华、心悸失眠、腰膝酸软、舌淡苔白、脉细弱，治当补益气血，滋肾益精，可选用归脾汤合肾气丸加减治疗。若心悸健忘，失眠多梦者，可加用阿胶、酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神；肾精不足致水不涵木，阴虚火旺，五心烦热，舌红咽干者，可加用知母、丹皮清热除烦。眩晕因于痰者，常见头重昏蒙、胸闷恶心、呕吐痰涎、食欲不振、舌苔白腻、脉濡滑，治当化瘀祛湿，健脾和胃，可选用半夏白术天麻汤治疗。若痰郁化火，头胀痛，心烦口苦，可用黄连温胆汤清热化痰。眩晕因于瘀者，可见头痛、神差失眠、舌暗有瘀斑、脉细涩，治当活血通窍，可选通窍活血汤或桃红四物汤治疗。须注意的是眩晕多为本虚标实，在祛痰化瘀时当不忘补益正气，固护脾胃，使气血通畅，津液调和，方能取得好的疗效。 　　另外，部分眩晕患者因工作压力过大，情绪不良，产生抑郁或焦虑情绪，睡眠质量不佳故导致眩晕，应与患者沟通，给予精神方面的指导，使其树立正确的工作和生活态度，学会缓解工作和家庭的压力，治疗时在辨证施治的基础上，于方剂中酌情加用经药理研究有抗抑郁