贵州省兴义市2012年手足口病暴发流行的的特点临床分析.docVIP

贵州省兴义市2012年手足口病暴发流行的的特点临床分析 　　【摘要】 目的：探讨贵州省兴义市2012年手足口病暴发流行的临床特点，以便于早期识别重症病例，掌握其抢救和治疗方法，提高抢救成功率。方法：收集2012年3-8月该院收治的129例手足口病患儿的临床资料，其中轻症109例、重症20例，回顾性分析其病原学及临床特点。结果：农村（102例）多于城市（27）；发病高峰为5～6月份（101例，占78.29%）；男（83例）多于女（46例），发病年龄以3岁以下为主，占89.15%（115/129）；肠道病毒71型（EV71）感染88例（68.22%），人柯萨奇病毒（CoxA16）感染37例（28.68%），肠道病毒通用型感染31例（24.03%）；重症病例95%（19/20）可见EV71感染，易并发呼吸衰竭、循环衰竭、肺出血和肺水肿、心肌炎、脑膜炎或肺炎，死亡5例（25.00%）。结论：贵州省兴义市2012年手足口病暴发流行的特点：（1）农村病例多于城市；（2）男多于女；（3）好发于3岁以下小儿；（4）以5～6月份为发病高峰期；（5）多由EV71感染引起；（6）重症病例易并发呼吸衰竭、循环衰竭、肺出血、肺水肿、心肌炎、脑膜炎或肺炎，病死率较高。 　　【关键词】 手足口病； 肠道病毒71型； 重症病例； 人柯萨奇病毒 　　手足口病是主要由肠道病毒71型（EV71）和人柯萨奇病毒（CoxA16）引起的急性传染病，临床表现为发热及手、足、口腔、咽部等部位皮疹，伴有纳差、呕吐、惊跳、反应差等症状，重症可出现抽搐、呼吸循环衰竭、肺水肿、肺出血、心肌炎、脑膜炎等致命性并发症。其治疗的关键是早期发现重症病例，早期治疗。贵州省兴义市手足口病2012年以前呈散发，病情轻，住院病例少（2010年12例、2011年16例），2012年呈暴发流行（住院病例129例），尤其重症病例多（20例）。本院为贵州省卫生厅定点手足口病治疗医院，本院儿科、重症医学科、感染科于2012年3-8月收治手足口病129例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年3-8月本院收治的手足口病住院患儿共计129例，诊断标准按卫生部制定的手足口病诊疗指南（2010年版）诊断标准执行[1]。纳入标准为临床和实验室检查确诊为手足口病的病例。其中男83例，女46例；年龄7个月～12岁，5岁5例，平均（2.33±2.44）岁；轻症109例、重症20例，重症均为3岁以下婴幼儿；发病季节以夏季为主，2012年3月1例、4月8例、5月60例、6月41例、7月12例、8月7例，其余月份均为0例；农村102例、城市27例。 　　主要临床表现：皮疹124例，发热115例，反应差32例，呕吐26例，惊跳19例，抽搐15例。血常规WBC升高36例（包括重症20例）。 　　主要药物治疗方案：利巴韦林119例，糖皮质激素85例，琥珀酸氢化可的松50例，甲基泼尼松35例，丙种球蛋白40例，阿昔洛韦10例；重症者给予20%甘露醇降低颅内压，应用血管活性药物米力农、多巴胺、多巴酚丁胺；惊厥者给予地西泮、苯巴比妥钠；合并脑膜炎6例在恢复期给予神经节苷脂钠营养脑细胞和高压氧治疗；合并肺炎者根据痰培养结果给予抗生素治疗。 　　其他管理：高级生命支持、机械通气、静脉营养、鼻饲牛奶、监测乳酸及中心静脉压、血气分析，保护心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能。 　　转归：住院时间3～62 d，平均（11.22±9.65）d。129例治愈117例，好转5例，放弃抢救2例，死亡5例（均为重症）。 　　1.2 分析方法 129例手足口病患儿均为本院实验室检查确诊的住院患儿，采用回顾性分析统计方法，从发病季节、性别、发病年龄、病情严重程度、病原菌检查、主要临床表现及治疗措施等方面进行分析总结。 　　2 结果 　　2012年贵州省兴义市手足口病呈暴发流行（129例），农村病例（102例）多于城市（27例），发病高峰为5～6月份（101例，占78.29%），男（83例）多于女（46例），3岁患儿比例最高（115例，占89.15%），重症病例（20例）均3岁；经住院治疗，住院时间3～62 d，治愈率90.70%（117/129），轻症全部治愈，重症病死率25.00%（5/20）。129例患者临床症状及并发症分布见表1，实验室检查结果见表2和表3。 　　3 讨论 　　贵州省兴义市2010-2011年只有28例手足口病住院病例，2012年手足口病呈暴发流行，住院病例129例，农村病例多于城市，重症病例均来自农村，与文献报道[2]一致，与农村卫生、经济条件较差有关[3]。贵州省兴义市2012年手足口病暴发流行以兴义市为中心，周边县市散发。5-6月份发病患儿最多，说明夏季是手足口病流行的高峰，与文献[