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老年高血压病中医治疗的的体会 　　[摘要] 目的：利用“血压控制-症候群控制-特殊人群生命状态调整”的治疗与保健模式，提高老年人的生存质量。方法：采用辨证治疗的方法，所有患者均15 d为1个疗程。结果：全部患者随访半年，收缩压平均下降10 mm Hg，舒张压平均下降5 mm Hg。结论：中药作用缓和，适合老年高血压患者应用。 　　[关键词] 老年高血压；中医治疗；缓和；老年高血压特征 　　[中图分类号] R544.1[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-077-02 　　 　　老年高血压患者占高血压人群的比例很大，其脏器损害较重，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾衰竭、主动脉疾病发生率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量和寿命。老年高血压具有特殊性，中医在这些特殊人群的治疗保健领域有成熟的理论与实践技术，形成“血压控制-症候群控制-特殊人群生命状态调整”的治疗与保健模式，提高老年人的生存质量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2003～2009年，随机抽取大万莲社区100例老年高血压患者，男50例，女50例；年龄60～75岁；血压值140～159/90～95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；肝阳上亢型16例，肝肾阴虚型27例，阴阳两虚型21例，痰浊内蕴型19例，瘀血内停型5例，气血亏虚型12例。 　　1.2 方法 　　采用辨证治疗的方法，所有患者均15 d为1个疗程。 　　1.2.1 肝阳上亢临床症状：血压升高，眩晕、头痛、失眠多梦、面红目赤、急躁易怒、头胀、耳鸣、口苦，舌质红、苔黄、脉弦。应用龙胆泻肝丸：龙胆草5 g、泽泻10 g、木通6 g、车前子10 g、当归15 g、柴胡15 g、生地黄20 g、黄芩15 g、栀子10 g。 　　1.2.2 肝肾阴虚临床症状：血压升高，头昏目眩、耳鸣健忘、腰膝酸软、咽干口燥、五心烦热、口渴少津、视物昏花，舌质干红、苔少或无苔、脉弦细。应用六味地黄丸：熟地黄20 g、山茱萸15 g、山药20 g、泽泻10 g、牡丹皮15 g、茯苓20 g。 　　1.2.3 阴阳两虚临床症状：血压升高，口干咽燥、五心烦热、神疲乏力、少气懒言、倦怠嗜睡、夜间多尿、阳痿早泄，舌质淡、苔白、脉沉弦细。应用金匮肾气丸加减：生地黄15 g、山茱萸15 g、山药20 g、泽泻10 g、牡丹皮10 g、茯苓20 g、附子5 g、桂枝9 g、怀牛膝15 g、桑寄生15 g、勾藤15 g、石菖蒲20 g、橘红5 g、炒枣仁15 g。 　　1.2.4 痰浊内蕴临床症状：血压升高，眩晕、头痛、头胀如蒙、胸脘胀闷、身重体困、形体多肥胖，舌质淡，边有齿痕，苔白腻、脉弦滑。应用半夏白术天麻汤：半夏10 g、天麻10 g、茯苓20 g、橘红5 g、白术20 g、甘草10 g。 　　1.2.5 瘀血内停临床症状：血压升高，头昏、头痛、胸闷不适、痛如针刺，舌质紫或有瘀点、瘀斑、脉沉或涩。应用丹参饮：丹参20 g、檀香6 g、砂仁15 g、川芎15 g、牛膝15 g。 　　1.2.6 气血亏虚临床症状：血压升高，头昏目眩、面色淡白、唇白不华、心悸少寐、神疲懒言，舌质淡，脉细弱应用生脉饮：人参6 g、麦冬20 g、五味子20 g。 　　2 结果 　　全部患者随访半年，收缩压平均下降10 mm Hg（1 mm Hg）=0.133 kPa，舒张压平均下降5 mm Hg。 　　3 讨论 　　原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管因素的综合征，通常简称高血压。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，高血压定义为收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。 　　老年高血压定义为收缩压≥140 mm Hg，伴或不伴舒张压≥90 mm Hg，并除外其他继发因素，如肾性高血压、肾动脉狭窄、内分泌性高血压（醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）及睡眠呼吸暂停导致的高血压和白大衣高血压等，舒张期高血压在55岁左右达到平台，而收缩期高血压随年龄增加仍在继续，并且收缩期高血压是老年人最典型的高血压类型。 　　对收缩压＞160 mm Hg的老年患者，应给予抗高血压药物治疗，如收缩压在140～159 mm Hg，应根据个体危险评估确定目标血压值。2005年我国《高血压防治指南》中将降压目标定为150/90 mm Hg以下，如能耐受可进一步降低。 　　老年人的降压药应从小剂量开始，逐渐增加剂量，降压速度不能过快，应逐步降压，关注老年人降压过程中出现的不良反应，特别是直立性低血压，建议监测不同体位的血压，尤其是立位血压。 　　中医强调辨证治疗，高血压在病变发展过程中，可出现不同的证型，证型的变