雷白灌肠液治疗放射性直肠炎30例的的疗效观察.docVIP

雷白灌肠液治疗放射性直肠炎30例的的疗效观察 　　摘要：目的观察雷白灌肠液治疗放射性直肠炎的疗效。方法选取2014年1月-2016年6月笔者所在科室收治的30例出血性放射性直肠炎患者，并通过日本Olympus CV-70电子肠镜检查确诊为放射性直肠炎。随机分为治疗组15例与对照组15例。治疗组给予雷白灌肠液保留灌肠治疗，对照组给予西药美沙拉嗪保留灌肠治疗，疗程2周。结果治疗组总有效率为73.3%，对照组总有效率为33.3%。2组比较，经统计学处理P0.05，提示治疗组疗效优于对照组。结论雷白灌肠液治疗放射性直肠炎具有显著疗效。 　　关键词：雷白灌肠液；放射性直肠炎；腹痛；便血；中药灌肠疗法 　　中图分类号：R256.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）12-0038-02 　　放射性肠炎（radiation enteritis，RE）是腹腔、盆腔或腹膜后恶性肿瘤经过放射后引起的肠道并发症，可以累及小肠、结肠和直肠。国内外文献报道的RE发生率差异较大，为5%～17%[1]。由于盆腔放疗的病例较多，以女性较多见，男女比例约为1：9，早期放射性直肠炎常表现为腹泻、里急后重、排便疼痛，甚至有黏液便等。晚期放射性直肠炎常出现在放疗后6个月～2 a，常表现为较严重的腹泻、黏液血便甚至肠穿孔[2]。甚至合并直肠宫颈瘘或直肠阴道瘘，给患者生活造成很大痛苦与不便。其病理表现为直肠黏膜损伤，直肠间质纤维化，闭塞性血管内膜炎而引起局部组织缺血所导致的直肠慢性炎症以及直肠狭窄、溃疡、瘘管形成。西医主要采用福尔马林、5-氨基水杨酸、内镜与氩离子凝固术以及高压氧治疗，但部分药物及治疗方法的安全性是一个问题，仍存在不少隐患。中医药治疗放射性直肠炎具有多途径、多层次、多靶点以及副作少的特点，近年来成为临床治疗放射性直肠炎的热点，并且取得了很大进展。现通过对本科2014年1月―2016年6月期间收治的30例放射性直肠炎患者，使用雷白灌肠液保留灌肠治疗后，与西药美沙拉嗪灌肠治疗后的情况做比较，现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料本研究30例患者均来自昆明市中医医院肛肠科病区，入选病例经Olympus CV-70电子肠镜确诊为放射性直肠炎。随机分为治疗组与对照组，治疗组15例，男2例，女13例；年龄35～65岁，平均43岁；对照组15例，男3例，女12例；年龄37～68岁，平均45岁；2组病例性别、年龄、病种、病程等经统计学处理均无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准放射性直肠炎诊断标准依据2002年卫生部颁布实施的《中华人民共和国共和国国家职业卫生标准》GB111-2001 诊断标准：（1）直肠部位受分次照射或等效一次照射，直肠累积吸收剂量45～60 Gy；（2）盆腔器官肿瘤，采用外照射或腔内照射（远或近距离照射）或直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后重、排黏液便、腹痛等，数周甚至半年内临床上出现肠道功能紊乱（便秘或腹泻），不同程度的腹痛，便血、肛门刺痛、大便时坠痛等直肠反应；（3）纤维肠镜检查：黏膜水肿、充血、出血灶，糜烂乃至坏死；（4）临床分度：Ⅰ度：偶见便血、黏膜水肿、排便不规则、稀便或便秘；Ⅱ度：常见便血、黏膜肥厚、直肠狭窄、排便困难，可用药物缓解；Ⅲ度：全血便、溃疡或瘘管形成、直肠狭窄、排便严重困难、甚至梗阻。 　　1.3治疗方法2组患者均停用其他药物，合理的生活规律，按时作息，按时进食，避免辛辣、生冷刺激性食品。对照组采用美沙拉嗪灌肠，1次/d治疗。治疗组使用雷白灌肠液进行灌肠。药物组成：雷公藤、蒲公英、败酱草、黄柏、五倍子、赤石脂、半枝莲、地榆、白头翁、赤芍、枯矾、土茯苓。每剂煎药3次，过滤后加热浓缩为120 mL，温度为36℃～40℃左右，选择在午休或晚间睡前灌肠。排空大便后取左侧卧位，抬高臀部，将灌肠液约40 mL抽入无菌注射器内，连接灌肠管，用液状石蜡油润滑灌肠管前端，轻插入肛门10 cm左右直达直肠壶腹处，同时嘱患者身体放松、做深呼吸运动，然后缓缓注入，3～5 min推注完，避免药液渗出。拔出灌肠管后，嘱患者适当变换体位，静卧位30 min后改为左侧卧位静卧30 min，增加药液与肠黏膜接触面积，尽量保留药液在肠内驻留时间，大约保留2 h以上，14 d为1疗程。 　　2结果 　　2.1疗效评定标准显效：腹痛、里急后重、下坠感消失，肉眼血便等临床症状完全消退，大便潜血试验（-）；有效：腹痛消失，排便时有下坠感，肉眼血便消失，潜血试验（+）；?o效：腹痛、里急后重症状不减轻、肉眼血便未完全消失，大便潜血试验（++）或（+++）。 　　2.2治疗结果2组疗效比较，见表1。 　　3讨论 　　放射性肠炎的发病机制主要是肠黏膜上皮细胞对放射线非常敏感，放射线照射后，肠上