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雷陵以中医多途径综合疗法治疗脂肪肝的经验 　　关键词：名医经验；雷陵；脂肪肝；中医疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.039 　　中图分类号：R259.755 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）11-0090-02 　　本院雷陵主任医师为国家中医药管理局“十一五”肝病重点专科学科带头人、十堰市名中医，从事中医肝病医疗、科研、教学工作30余年，学验俱丰，擅长应用中医综合方法治疗急慢性肝病，尤其对慢性乙型肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝脏肿瘤的诊治造诣颇深。脂肪肝属中医“肝癖”、“积聚”范畴，是因肝失疏泄，脾失健运，痰浊瘀积于肝，临床以胁胀或痛、右胁下肿块为主要表现的积聚类疾病。近年来，雷师运用中医多途径综合疗法治疗本病取得满意效果。兹介绍如下，以飨同道。 　　1 中医综合治疗方案 　　1.1 辨证使用中药汤剂 　　1.1.1 肝郁脾虚、痰湿阻滞证 证见胁肋胀痛，头身困重，乏力，胸脘痞闷，食欲不振，口黏不渴，便溏不爽，舌苔白腻，脉弦滑。治以疏肝活血、健脾化湿。基本方：柴胡12 g，丹参20 g，泽泻15 g，海藻15 g，山楂10 g，白术15 g，薏苡仁25 g。 　　1.1.2 痰阻血瘀、湿郁化热证 证见胁肋胀痛，纳呆恶心，厌食油腻，口干口苦，腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。治以活血化瘀、清热化痰。基本方：丹参20 g，泽泻15 g，海藻15 g，山楂10 g，白术15 g，虎杖20 g，茵陈25 g。 　　1.1.3 湿郁血瘀、肝阴不足证 证见肝区不适，胁肋隐痛，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，舌质紫黯、有瘀斑瘀点，舌苔腻，脉弦细数。治以祛湿化瘀、活血滋阴。基本方：丹参20 g，泽泻15 g，海藻15 g，山楂10 g，三七粉（冲服）6 g，枸杞子15 g，女贞子30 g。 　　1.2 应用神农肝脂宁丸 　　本品为雷师研制的中药制剂（批准文号：鄂药制字）。主要成分为何首乌、虎杖、绞股蓝、荷叶、决明子等。用法：口服，每次8 g，每日3次。 　　1.3 运用HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪脱脂 　　该仪器由北京宏波科技发展公司提供。治疗包括：①穴位治疗。常用穴位有肝俞、胆俞、期门、章门、脾俞、胃俞、肾俞、天枢、中脘、气海、关元、曲池、合谷、足三里、三阴交、丰隆、阳陵泉、阴陵泉、太冲、血海等；②中药离子导入。导入液含丹参10 g、泽泻20 g、荷叶25 g、何首乌10 g、赤芍10 g、郁金15 g、法半夏10 g、柴胡12 g，加水1000 mL，诸药共煎浓缩至300 mL备用；③循经按摩。操作要点：①体位：患者采取仰卧位，背部循经取坐位；②穴位：根据不同类型脂肪肝患者，每次共选择8个治疗穴位，其中肝俞、期门、章门为固定穴位，电极片下放置药垫作离子导入；③频率：根椐病情采用不同频率，3个频率交替使用，虚证以Ⅰ、Ⅱ频为主，实证以Ⅱ、Ⅲ频为主；④电场：包括交替电场和程序电场，根据具体病情选择；⑤输出量选择：以患者最大耐受程度为限，从小到大，逐渐增加；⑥循经方法：常用单探头循经，也可用双探头循经，背部循经自上而下及体侧左右共6条线，即膀胱经两侧和腋中线，身体肥胖者可增加脊柱线，腹部采用“金”字循经5法，根据治疗需要可增加双下肢胫骨内外的循经；⑦治疗时间：穴位治疗及中药离子导入每次30～40 min，循经按摩10～15 min。每日1次。1个月为1个疗程。 　　1.4 神农调脂茶泡服 　　方中含丹参、决明子、山楂。统一由本院制剂室按3∶2∶1比例共研细末，制成袋泡剂，每袋6 g。用法：每次1袋，热开水150 mL冲泡，每日4～6次。 　　1.5 饮食疗法 　　1.5.1 一般饮食 ①保证营养平衡，杜绝暴饮暴食，注意优质蛋白、维生素摄入，酗酒者需戒酒；②控制热量摄入，以标准体质量计算，每千克体质量应供热能84～105 kJ（20～25 kcal）；③限制脂肪和碳水化合物摄入，按标准体质量计算，每千克体质量每天可供给脂肪0.5～0.8 g，选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等；④碳水化合物每天每千克体质量供给2～4 g，食用糖摄入不宜过多；⑤高蛋白饮食，每天每千克体质量供给蛋白质1.2～1.5 g，其中优质蛋白应占适当比例，如豆制品、瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等；⑥保证新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜供给，含糖多的蔬菜及水果不宜进食过多；⑦限制食盐，每天以6 g为宜；⑧适量摄入含有甲硫氨基酸丰富食物，如小米、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、干贝、淡菜等，以促进体内磷脂合成，帮助肝内脂肪转化；⑨少进肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食品。 　　1.5.2 中医辨证施膳 ①肝郁脾虚、痰湿阻滞证，宜进食瓜蒌、丝瓜、菠菜、茄子等疏肝