门成福教授治疗不育症的经验.docVIP

门成福教授治疗不育症的经验 　　【摘要】：目的： 门成福教授为第三批国家名医导师，在治疗不孕不育方面有较丰富的经验，吾要跟师学习三年，从中学习更多更深刻的医学知识。方法：从得出众多的方法中举一例供大家分享（门老运用中医药治疗男性不育症有其独特之处，加味六味地黄汤治疗各型不育症）。结果：门老运用六味地黄汤加味治疗不育症效果非常显著，来诊报喜爱人已孕。结论：吾在跟师学习过程中，深刻领会到导师在治疗不育时，主要抓住不育的核心“肾亏”，导师运用六味地黄汤加味治疗不育症真是得心应手。现已收集整理出门老的学术思想及经验总结，整理成稿。 　　【关键词】：门成福；不育症；加味六味地黄汤；学术思想；经验总结。 　　不育症系指夫妇婚后同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施而未受孕，其原因属于男方者。本病包括两种类型，一为因精子生成、成熟的障碍而精液质量低下所致；二为附属性腺的功能异常而精液液化异常所致不育。属祖国医学的阳萎早泄、少精无精、精凝范畴。 　　一. 病因病机： 　　本病的病因病机极为复杂，一般可概括为七情内伤、六淫侵袭、房劳过度、脏腑虚弱、饮食不节、药物因素、环境因素等均可造成人体精气不足，淤血逐滞、痰湿过盛，出现少精、弱精、精瘀、精凝而多年不育。最主要的原因：肾虚而致肾精不足活力低下或无精症；或肝郁导致阳痿早泄；脾虚湿盛所致精液不液化而精子活力低下不育者居多。 　　二. 辩证施治： 师曰：男性不育症，肾虚、肝郁和痰湿三者单独为害或相互作用结果，其表现主要为肾阴不足、肾精亏损、瘀血阻络、湿热下注和湿热挟瘀等，病位重点在肾、肝、脾三脏，临证施治多从以上因素考虑。临床主要以阳痿早泄、精子异常、少精弱精、精液不液化为表现，临证治疗当结合具体情况“辨症”对待。 　　1.肾阳虚型： [2]证见多年不育，性欲淡漠，或阳萎、早泄，精子稀少或死精子过多，腰膝酸软，畏寒夜尿多，舌淡体胖，苔白，脉沉细弱。妻子检查各方面正常。治疗原则：温阳补肾填精。方药：五子衍宗丸合六味地黄丸加鹿角霜、狗脊、杜仲、续断、仙茅、仙灵脾、巴戟天等。 　　2，肝肾阴虚型：[2]性欲强烈，性交过频，婚久不育；精液不液化或死精子过多，或精子过少，。畸形精子过多，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。妻子检查各方面正常。治疗原则：滋阴补肾，疏肝降火。方药：知柏地黄丸合二至丸加女贞子、旱莲草、生白芍、郁金，川楝子、丹参等。 　　3，阴阳两虚型：婚后不育，阳痿，早泄，遗精，液化可，活率低下，活力差，数目少，白细胞多。平素腰膝酸软，失眠，舌质淡，苔薄白，脉沉细数。治疗原则：阴阳双不，气血双调。方药：六味地黄汤合五子衍宗丸加炒杜仲、桑葚、黄精、巴戟天、鹿角霜、、仙茅、仙灵脾、金银花、芡实等。 　　4，痰湿内蕴型[2]：形体肥胖，肢体困倦，精液粘稠，精子量少，性欲淡薄或不射，精液不液化精，活率及活力差。面色?白，神疲气短，头晕心悸，阴囊潮湿，，小便频数，口渴不欲饮，舌淡苔白腻，脉沉细。治疗原则：燥湿化痰醒脾。方药：六味地黄汤加丹参、赤芍、水蛭、菟丝子、苍术、薏苡仁、石菖蒲、车前子等。 　　案例1，安某：男，29岁，2003年9月15日初诊。[1] 　　主诉：不育2年。 　　现病史：结婚2年来未避孕而爱人一直未孕，女方曾在当地做妇科检查及行子宫输卵管造影均显示正常。曾在当地县医院做3次精液检查均提示精液一小时完全不液化。平素性生活频繁，偶会有阴部疼痛，其余均正常，舌质红，苔薄白，脉沉细数。今日上午精液化验显示：颜色：灰白，量2.5ml，pH值7.6，精液一小时不液化，成活率78%，活力为Ⅲ级；数量0.9x10^9/ml。 　　【辩证】肾阴不足，虚火内生。 　　【治则】滋补肾阴，佐以清热化瘀。 　　【方药】知柏地黄丸加减。 　　熟地25g，炒山药25g，山茱萸15g，丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，知母15g，丹参15g，赤芍15g，水蛭5g，桑葚25g，天竺黄15g，连翘15g。 　　二诊：述服药后便溏，其余无不适，舌淡，苔薄白，脉沉细，拟上方加红枣6枚为引。 　　以上方为基础共服20余剂，复查时精液已液化，次月爱人怀孕。 　　案例2，曾某，男，29岁，2005年6月7日初诊。[1] 　　患者结婚4年多未育，女方多次检查均显示正常，曾在不同医院化验精液多达10余次，均显示精液不液化，有脓球++～++++，精子畸形率高，活力及成活率偏差。平素应酬多酒量大，性功能正常，但小便频数，有烧灼感，伴有刺痛，时有浑浊粘液排出，腰痛，下腹部偶有坠胀感，大便尚正常，眠差，舌质红，苔薄白，脉沉细数。 　　【辩证】肝肾阴亏，湿热淤结。 　　【治则】滋阴清热，利湿化瘀。 　　【方药】六味地黄丸加减。 　　熟地25g，炒山药25g，山茱萸15g，丹皮15