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院前急救护理风险因素及防范的措施进展 　　摘要：阐述了院前急救护理风险的识别、引起院前急救护理风险的相关因素，提出了有效、实用的院前急救护理风险防范措施。 　　关键词：院前急救，护理风险，防范措施 　　由于院前急救时患者多病情急、危、重，抢救时间紧迫，现场及转运条件极为有限，经常在家属和围观者的注视下进行救治工作，因此存在许多护理风险，极易引起医患纠纷。因此，加强对院前急救护理风险因素的识别，采用切实可行的防范措施，这对减少或降低护理风险的发生，保证患者的安全，预防护患纠纷发生等，是每个院前急救护理人员急需解决的问题。现将院前急救护理工作中护理风险及防范措施进展综述如下。 　　1、院前急救护理风险概述 　　院前急救护理风险是指在院前急救护理过程中有可能发生的一切不安全事件。院前急救护理是患者到达医院之前的事故现场，家中及救护车上，护理人员对各种急、危、重症病人进行的护理工作，与一般的护理工作相比，其具有急与早、独立性、抢救环境艰苦等工作特点。包括：接呼救后立即发车→到达现场→现场初步急救→转运途中病情观察及救护→与院内医生、护士的交接班等，各环节过程中都存在着护理风险，若处理不当，必然会引起医疗纠纷的发生。 　　2、护理风险的识别 　　护理风险识别是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件，是护理风险管理的第一步[1]。由于护理服务过程中病人流动、设备运转、疾病的护理等都是一个动态的过程，故实际上风险的识别是对风险的一个动态监测过程[2]。 　　3、院前急救护理风险相关因素 　　3.1外在因素 　　院前急救的社会性、紧急性、复杂性、多学科性、涉及法律多等特点造成院前急救护理的高风险性。同时院前病人一般病情变化快、危重、工作难预见性、容易造成工作时的忙乱，而病人及其家属对救治期望值过高，一旦救治不满意就怀疑医院的整体医疗能力，一旦患者死亡，家属认定院方一定存在过失，寻找各种理由和借口，立即发生纠纷，甚至大闹医院，谋求大额经济补偿[3]。另外，急救环境不稳定 ，院前急救所处的环境多数在患者家里、路边、工地、野外等，转运途中因病情危急需要抢救，救护车内狭小空间和路途的颠簸，给治疗操作造成一定的难度[4]，增加了医疗护理风险的发生。 　　3.2内在因素 　　3.2.1时间观念不强，出诊速度慢。由于医护人员出诊经验不足，时间观念不强，接到出诊治信息时不能在最短时间内登车出诊，从而使整个急救单元出诊延误，影响救治效果，产生纠纷[5]。 　　3.2.2出诊前急救物品准备不完备。护士在出诊前未认真检查抢救设备运行状态是否良好，卫材及药品准备是否充足，易出现抢救时设备无法使用，从而引发医疗投诉或纠纷。 　　3.2.3急救应急能力差、业务能力不足。目前救护车上大多只有一名护士随车出诊，需要护士具有独挡一面的工作能力。但往往是院前急救护理人员没有相对固定，轮转快，人员业务技术水平参差不齐，护士技术不过硬，操作不熟练等因素受限，在抢救过程中不能与急救医师密切配合等，从而影响到院前急救的质量。 　　3.2.4护士管理及护理不到位。如护士工作责任心不强、急救技术不熟练，到达现场后应急能力差，急救转运中护士对病情评估不准确，观察不及时等，甚至用错药液，直接给患者带来紧张情绪，导致对医方产生不信任，一旦患者病情恶化，必会引发医患纠纷。 　　3.2.5沟通能力不足。院前急救的病人多病情紧急，如转运前未主动与家属沟通病情，未能及时向家属交待清楚可能出现的危险，以致转运途中患者病情变化时家属不理解或无法接受；解释不够耐心，对患者及家属提出的问题回答得过于简单，也会造成病人及家属的不满[8]，从而引发医患纠纷。 　　3.2.6护理记录不完善，不重视护理文书的书写，缺乏自我保护意识。由于院前急救时间紧迫，在现场护士无法及时写护理记录，个别对出诊、回院时间记录不准确，医护记录不一致等，同时目前院前护理记录无统一格式，这就使院前护理记录存在不及时、不准确、不完整的风险。 　　3.2.7护理人员的自身因素。院前急救工作不只是高风险，还是高体力的工作，对护士的体力消耗比较大，如出诊时护士须携带急救箱和担架到现场，还要抬运患者上下楼梯和救护车、必要时行徒手心肺复苏、转送搬运患者做检查或住院等[6]，长期的工作环境与压力导致护士身心疲惫。院前急救护士要有应对各种突发事件的应变能力，因担心工作中出现差错事故造成医疗纠纷，导致院前急救护士承受较大的心理压力[7]。 　　4、院前急救护理风险防范措施 　　对院前急救工作中的各种护理安全隐患应提前及时发现并进行有效防范，是保证院前急救医疗护理质量和提高患者满意度的有效措施。强化风险意识与服务意识，及时发现和有效处理院前急救护理中存在的潜在风险，预防和减少护理纠纷。 　　4.1加强岗位责任教育，