《外科护理》高职课件-12第十二章 胃、肠疾病患者的护理.pptxVIP

;;;;胃大部分位于腹腔的左上方 胃有两个开口，上端与食管相连，称为贲门；下端与十二指肠相连，称为幽门 胃分为3个部分： ①胃底部：贲门平面以上，向左上方膨出的部分。 ②胃体部：介于胃底部与胃窦部之间，是胃的最大部分。 ③胃窦部：胃小弯下部有一凹入的刻痕，为胃角切迹，自此向右为胃窦部; ;十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，环抱胰头，长约25cm 小肠中最粗、最短和最固定的 十二指肠分为4部分,分别为球部、降部、水平部和升部 ;胃是储存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌的两大功能 胃的运动方式有两种： ①紧张性收缩：又称“慢缩”， 使胃经常处于部分紧张状态。 ②蠕动：食物进入胃内5min开始蠕动，从胃底部开始向幽门方向进行。在禁食情况下，胃有短暂的节律性收缩，在一定的时间内，胃底部出现较强烈的收缩，称为“饥饿性收缩”。进食后胃蠕动增强，发挥搅拌、研磨的作用;胃液：是一种无色的酸性液 正常成人每日胃液分泌量为1500～2500ml 主要成分：无机物（如HCl、 Na+、 K+、 Cl-等）和有机物（如黏蛋白、胃蛋白酶、内因子等） 胃液分泌： ①基础分泌（消化间期分泌）：不受食物刺激时的自然胃液分泌，量较少 ②餐后分泌（消化期分泌）：分泌明显增加，分为3个时相，即脑相、胃相和肠相 ; 胃液的生理功能 消化功能 灭菌作用 保护胃黏膜作用 血液再生作用 钙和铁的吸收作用 ;案例导入; 提问： 该患者入院后责任护士应从哪些方面对其进行评估？针对患者出现的疼痛应给予哪些方面的护理干预措施？患者目前存在的主要护理问题是什么？如何为该患者做好术前术后护理？;胃、十二指肠溃疡是多因素综合作用的结果 幽门螺杆菌（HP）感染 胃酸分泌过多 胃黏膜屏障受损 其他因素 ;慢性溃疡，多为单发 胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见，胃大弯、胃底少见 十二指肠溃疡主要发生在壶腹部，球部以下的溃疡称球后溃疡 典型的胃、十二指肠溃疡可深达到黏膜肌层。若溃疡向深层侵蚀， 可引起出血或穿孔。幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致胃出口狭窄;;1. 主要症状 慢性病程、周期性发作的节律性腹痛 十二指肠溃疡：餐后延迟痛（餐后3～4h）饥饿痛或夜间痛，进餐后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能止痛。疼痛多为烧灼痛或钝痛。腹痛呈周期性发作，秋冬春季好发 胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5～1h开始，持续1～2h后消失。进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，服用抗酸药物疗效不明显。胃溃疡经抗酸治疗后容易复发。除易发生大出血、急性穿孔等严重并发症外，约有5%的胃溃疡可发生恶变;2. 体征 溃疡活动时，腹部剑突下或偏右侧有一固定的局限性轻压痛，缓解期无明显体征 辅助检查 内镜检查 X线钡餐检查 胃酸测定;任务一 胃、十二指肠溃疡 【治疗原则】;溃疡穿孔是活动期胃、十二指肠向深部侵蚀、穿破浆膜的结果 90%的十二指肠溃疡穿孔发生在壶腹部前壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。 化脓性腹膜炎—细菌性腹膜炎—休克 ;多有溃疡病史或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素 突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹；可出现面色苍白、出冷汗，伴有恶心、呕吐，严重时伴有血压下降 体检可见患者表情痛苦，取屈曲体位，不敢移动 腹式呼吸减弱或消失，全腹均有压痛，但以穿孔处最显著腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失 叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻及移动性浊音 ;X线检查 80%可见到膈下有游离气体 血常规检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高 腹腔诊断性穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣;任务二 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 【辅助检查】;穿孔处;瘢痕性幽门梗阻见于十二指肠球部溃疡与Ⅱ、 Ⅲ型胃溃疡 溃疡引起幽门梗阻的机制有痉挛、炎症水肿和瘢痕3种 前两种是暂时的、可逆的，在炎症消退、痉挛缓解后幽门恢复通畅，瘢痕造成的梗阻是永久的，需要手术方能治愈 瘢痕性幽门梗阻是由于溃疡愈合过程中瘢痕的收缩所致，最初是部分性梗阻，由于同时存在痉挛或是水肿使部分性梗阻渐趋于完全性 ;主要表现为腹痛与反复发作的呕吐 呕吐多发生在下午或晚间，呕吐量大，一次可达1000～2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，不含胆汁 体检患者有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失 上腹部隆起可见胃型，有时有自左向右的胃蠕动波，可闻及振水音;瘢痕性幽门梗阻必须经过手术治疗解除梗阻 术前持续性胃肠减压和温生理盐水洗胃减轻胃黏膜组织水肿，同时注意改善患者的营养状态，纠正脱水，低氯、低钾性碱中毒 手术方式包括： ①胃大部切除术 ②迷走神经切断加胃窦部切除术 ③胃-空肠吻合术 ;胃、十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起 多数