黄体酮针注射性结硬原因探究及早期护理干预的现状.docVIP

黄体酮针注射性结硬原因探究及早期护理干预的现状 　　摘要：随着不孕症发病率增高，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）已成为治疗不孕不育的重要手段，而黄体酮针肌肉注射作为IVF外源性孕酮支持的重要手段，其多次注射后易发生硬结等并发症。为了解黄体酮针注射性硬结产生原因，掌握正确注射技术方法，及早期中西医护理干预方法层出不穷，现临床报道众多。本文旨在对黄体酮针注射性硬结产生的原因、及针对原因进行的早期护理干预手段进行归纳，提高临床依据，以用于满足日益增多的患者需求。 　　关键词：黄体酮针；肌肉注射；硬结；干预 　　随着不孕症发病率的逐年增高（10%～20%）[1]，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）已经成为治疗不孕不育的重要手段。 IVF周期取卵时卵泡抽吸使部分颗粒细胞层丢失而影响黄体功能[2]，导致体内雌激素（E2）、孕酮分泌不足，从而引起种植率和妊娠率的下降，故在IVF-ET取卵术后多采用外源性的激素支持。近些年来，补充孕酮作为优先选择的治疗方式，使妊娠率得到了提高[3-4]。经阴道或肌肉注射黄体酮，均可以提高胚胎种植率及继续妊娠率[5]。而黄体酮针是一种天然的孕激素，其价格低廉，为进口软胶囊的十分之一，肌注给药吸收较好，生物利用率高，不存在首过消除的顾虑，因此肌注黄体酮针成为大多数IVF中心首选的黄体支持疗法[6]，通常取卵的当天或胚胎移植时开始肌注黄体酮， 持续时间一般至少12～14d 或直至月经来潮， 如果妊娠试验阳性， 孕酮治疗可持续到胚胎移植后30d， 直至看到胎心或维持至妊娠12w[7]。由于黄体酮肌内注射治疗时间长， 为油剂，不溶于水，肌肉注射后局部产生疼痛、红肿、硬结是临床上常见的并发症[8]。尤其是局部硬结比较常见， 给患者带来一定痛苦； 同时吸收不好影响药物正常发挥疗效， 将直接影响着黄体支持的效果及妊娠结局[9]。 　　1 长期肌肉注射黄体酮针产生硬结原因 　　1.1药物因素 黄体酮为一种油性制剂，由于油分子颗粒表面张力大不易被溶解，相对组织吸收慢，长时间大剂量注射后易发生局部皮肤红肿、疼痛及硬结[10-11]。药物动力学药效学及药物生物利用度的研究结果说明： 脂溶性药物因其能透过毛细血管内皮细胞膜而扩散， 对毛细管壁通透性的要求比其他非脂溶性药物要大的多。一般高亲脂性药物都吸收较快， 只有分子极大的非脂溶性药物，在相当大程度上， 要依靠淋巴系统从肌肉注射部位扩散。由于淋巴的流速是血浆流速的0.1%，故其吸收很慢。 　　1.2注射操作因素 IVF 患者黄体酮肌肉注射时间长， 反复连续的刺激局部易形成不良反应。有关资料表明，即使药物注入肌层，若反复、连续在同一处注射超过14次，可致肌纤维受损、变性、萎缩，同样易形成硬结[12]。若注射深度不够， 肌注药物注入脂肪层后，但是药物还没达到易于吸收的肌肉层， 这种情况下药物在脂肪层内停留的时间比较长，可导致结晶析出，对组织产生刺激， 引起纤维组织增生，增生的组织包绕晶体而发生硬结[13]；另外，在推药的过程中因护士推药的速度比较快，患者也可感到疼痛，出现肿胀，且组织短时间内受强大的急流冲击力，可发生撕裂性损伤，出现局部触痛和肿胀。注射时迅速推药，致使组织间隙承受不了较大的压力引起撕裂性损伤，造成硬结[14]；注射针头带钩， 损伤肌纤维或血管。注射过程中若带有微粒，如玻璃屑、橡皮粒、纤维、蜡粒，尤其是肉眼可见颗粒，更容易导致硬结的产生[15]。这些微粒作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖而形成硬结[16]。护理人员操作不规范，动作粗暴；在同一部位反复、多次注射，针头的刺激，使肌纤维逐渐萎缩、变性。 　　1.3患者因素 IVF 患者术后担心活动对助孕造成影响， 其肌肉活动量相对减少， 局部组织的供血量也减少， 药物的吸收变慢， 容易形成硬结。患者体质差、营养不良也是形成硬结的原因之一。肥胖患者皮下硬结的发生率高于非肥胖患者，因为肥胖患者具有丰富的皮下脂肪，在注射时因为进针深度不足，药物可注入到脂肪层中，但是该层中毛细血管较少，对药物吸收不利，因而跟其他非肥胖患者比较，肥胖患者硬结发生率明显提高。同时，心理因素如精神紧张。恐惧等也可导致肌肉痉挛的发生，使得药物吸收不利，从而出现硬结。 　　2 肌肉注射黄体酮针产生结硬早期护理干预现状 　　2.1患者干预 护士在患者入院后热情接待患者，以亲切的态度对患者讲解医院环境和医护人员等，可消除其对医院的紧张感和陌生感，快速建立安全感，这对疼痛阈值的提高有重要意义；另外，要对黄体酮的药理作用进行说明，并介绍注射的要点和注射的必要性，注意事项等，以消除患者的紧张感。让患者积极参与到护理工作中，并注意通过音乐、跟患者聊天等形式分散其注意力，减轻疼痛感。 　　鼓励患者起床活动， 散步可增进局部肌肉的血运循环。