全髋关节置换治疗髋臼发育不良并股骨头坏死36例临床剖析.docVIP

全髋关节置换治疗髋臼发育不良并股骨头坏死36例临床剖析 　　【摘要】 目的：总结全髋关节置换术治疗髋臼发育不良并股骨头坏死的临床治疗效果。方法：随机选取笔者所在医院2014年4月-2015年4月收治的36例髋臼发育不良并股骨头坏死患者，均进行全髋关节置换术，观察患者手术时间、术中失血量、术后引流量及患者的住院时间，1年后采用Harris评分法结合X线片检查，观察患者的恢复情况。结果：患者手术时间（102.2±3.2）min，术中失血量（97.2±3.2）ml。随访Harris评分，优16例，占比44.4%，良11例，占比30.6%，可7例，占比19.4%。患者髋关节运动功能有明显的提高。结论：对髋臼发育不良并股骨头坏死的患者给予全髋关节置换术可以提高患者肢体运动功能的恢复，提高患者的生活质量。 　　【关键词】 全髋关节置换术； 髋臼发育不良； 股骨头坏死 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0122-03 　　髋臼发育不良的原因大体分为两种，一是患者先天髋臼发育不良，幼儿时期症状不明显，成年后髋关节疼痛呈进行性加重，第二种是由于患者患有小儿麻痹症等疾病，治疗不及时出现发育性髋关节脱位，髋关节脱位预后不良等原因导致患者髋臼与股骨头之间无法完全契合[1-2]。本次试验随机选取笔者所在医院2014年4月-2015年4月收治的36例髋臼发育不良并股骨头坏死的患者，均进行全髋关节置换术，观察患者手术时间、术中失血量、术后引流量及住院时间，随访1年后患者的临床恢复情况，以总结全髋关节置换术治疗髋臼发育不良并股骨头坏死的临床治疗效果，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取笔者所在医院2014年4月-2015年4月收治的 　　36例髋臼发育不良并股骨头坏死患者，男6例，年龄27～58岁，平均（51.1±0.6）岁；女30例，年龄27～59岁，平均（51.2±0.7）岁。其中左髋12例，右髋15例，双侧髋9例，术前采用Crowe分型，36例患者中Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型11例。患者均符合髋臼发育不良并股骨头坏死的临床诊断标准，所有患者均排除患有严重心脏病、高血压、糖尿病及骨质疏松症。所有患者均签署知情同意书，均表示配合复查随访工作。 　　1.2 方法 　　患者入院后均进行血常规、血型、血生化及骨盆正侧位及股骨中上段正侧位X线片检查。从而对患者真臼位置、深度、角度及周围骨质等情况得到基本的把握，从而配制模具选定假体，制定手术方案。患者手术取仰卧位，进行麻醉后，在患髓后外侧做切口，暴露髋关节的过程中应当注意电凝止血及保护坐骨神经，而后根据患者的情况进行截骨，其中对于无明显脱位或半脱位者进行常规股骨颈截骨，主要是在截取股骨颈小转子上方约1.5 cm的骨质，对脱位明显伴有患肢严重短缩者截骨时应尽量靠近小转子，取出股骨头，而后清除关节囊、纤维瘫痕组织及假臼周围骨赘，需要注意的是在进行清除前应当先准确确定真臼的位置，而后根据真臼的位置来重建髋关节。对于髋周软组织彻底松解的患者，在进行全髋关节置换前应先切断骼腰肌肌键。对髓关节僵硬伴髓内收畸形者，在进行全髋关节置换前应根据患者的情况实行内收肌切断松解术。对髋臼周缘骨质进行重建后，保持外展45°、前倾15°～20°以尽量小的髓臼锉开始锉臼，而后逐步加大髋臼锉。选择股骨假体时应根据患者的并且发展情况以及肢体短缩情况选择合适大小的假体，争取最大程度的实现髋臼假体建立后能与原髋关节生理弯曲度相同。安装假体留置引流，待股骨钻孔后，缝合外旋肌群。患者患肢术后应保持外展、中立位，使用抗生素及抗凝药常规注射，防止伤口感染以及术后血栓的形成，医护人员应密切关注患者伤口渗血的颜色以及渗血量，密切监测患者呼吸、血压等常规生命指征。患者术后1～2 d，当观察到引流器中以及血液渗出，患者伤口恢复良好后，拔出引流管复查X线片，观察全髋关节患肢后假体的重建情况，指导患者进行康复锻炼，患者早期应尽量卧床，促进创口的恢复，在这个时期，患者可尽量活动趾指、踝关节。尽量避免膝关节的运动，防止肌肉牵拉，影响患者髋关节部位创口的恢复。术后1周左右可借助双拐进行下床活动，观察患者手术时间、术中失血量、术后引流量以及住院时间，1年后采用Harris评分法结合X线片检查，比较患者治疗前后临床恢复情况。 　　1.3 观察指标 　　Harris髋关节评价标准：得分≥90分为优，得分80～90分为良，得分70～79分为可，≤70分为差[3]。 　　2 结果 　　2.1 全髋关节置换术前后对比 　　双侧髋臼发育不良并股骨头坏死术前见图1；术后1年，患者进行双侧髋臼X线检查的变化情况见图2。