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会阴Ⅲ度裂伤12例临床剖析 　　【摘要】目的 探讨阴道分娩致会阴Ⅲ度裂伤的原因及预防。方法 对12例会阴Ⅲ度裂伤的原因进行回顾性分析。结果 12例患者及时行会阴修补术及术后抗炎治疗、正确护理后均治愈出院。结论 梗阻性难产、臀位助产、急产、助产不当、巨大儿、是造成会阴Ⅲ度裂伤的主要因素。严密观察产程，提高助产技术，严格掌握手术助产适应证，正确保护会阴，会阴裂伤是可以预防的。 　　【关键词】分娩 会阴Ⅲ度裂伤 预防 　　中图分类号：R713.22 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-118-01 　　 　　会阴Ⅲ度裂伤指分娩时会阴裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整；[1]会阴Ⅲ度裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂会阴裂伤及肛门括约肌裂伤，严重者破裂 可伸展到直肠壁，患者失去自主控制排便的能力，出现肛门完全或不完全失禁，大便和气体随时排出，污染阴道和外阴，给正常的生活带来难言的痛苦[2]杜绝其发生，关键在于预防，并提高助产技术。现将玛多县医院2008年1月～2011年12月期间孕足月阴道分娩的12例会阴Ⅲ度裂伤的原因总结分析如下： 　　1 资料与方法： 　　1.1 一般资料 　　2008年1月~2011年12月我院阴道分娩产妇446例，发生会阴Ⅲ度裂伤12例，会阴Ⅲ度裂发生率为2.70%。 　　1.2 年龄、产次及孕周情况 　　年龄最小19岁，最大38岁，平均28岁，孕周在39~41w。初产妇8例，经产妇4例。无早产及过期妊娠，均为自然临产。 　　1.3 分娩方式 　　 臀位助产2例；占16.7%，自然产9例，占75%，因头位难产或胎 儿窘迫行会阴侧切后产钳助产1例，占0.83%。 　　1.4 会阴切开情况 　　会阴侧切7例，占58%，其中初产妇6例，经产妇1例,未行会阴切开5例，占42%，初产妇2例，经产妇3例。 　　1.5 产程情况 　　梗阻性难产4例，占33.3%，均为第二产程延长;急产2例，占16.7%;正常产程6例，50占%；其中2例因接生者技术不熟练造成会阴Ⅲ度裂伤。 　　1.6 新生儿体重 　　新生儿体重在3.0～4.1kg之间。其中巨大儿1例，体重4100g，占8.3%，正常体重11例，占91.7%。 　　2 结果 　　2.1 造成会阴Ⅲ度裂伤的原因 　　12例患者中梗阻性难产4例，占33.3%；臀位助产2例，占16.7%；急产2例，占16.7%；接生者技术不熟练2例，占16.7%；产钳助产1例，占0.83%；巨大儿1例，占0.83％。 　　2.2 治疗及愈后 　　会阴Ⅲ度裂伤12例产妇均给予用生理盐水、甲硝唑彻底冲洗会阴及伤口，认真辨清解剖关系，再次冲洗伤口，用0―3可吸收线间断缝合直肠壁裂伤处，缝线勿穿过粘膜层，用两把组织钳提夹肛门括约肌断端，并拢，肛诊确认有肛门紧缩感，并确定粘膜层无缝线穿过，排除漏洞或血肿，如需加强缝合，可再做皮肤、肌肉贯穿缝合1-2针，即针线由左侧皮肤穿入，穿过左侧肛门括约肌断端，然后由右侧皮肤穿出而打结，最后缝合会阴体肌层、阴道粘膜、会阴皮下组织及皮肤，缝合完毕，常规肛诊了解肛门紧缩感，并排除缝线穿过直肠粘膜层[3]。术后24小时内注意有无阴道壁血肿形成，术后全身性应用抗生素3-5天，3天内进流质，控制不排大便，术后饮食不当有导致直肠阴道瘘的危险[4]。保持会阴清洁每天会阴消毒2次。12例产妇均于术后5―7d痊愈出院，随访半年均诉大便控制正常，无不适感。 　　3 讨论 　　3.1 会阴裂伤的原因分析 　　3.1.1 梗阻性难产 占33.3%，由于第二产程延长，因其先露部压迫盆底组织过久，引起会阴水肿，肌肉伸展，组织变脆，这样，先露部娩出时，容易使肌纤维断裂而造成会阴深层肌肉裂伤，严密观察产程，积极发现和处理异常产程，适时改变分娩方式，可减少或避免因梗阻性难产导致的会阴Ⅲ度裂伤。[5] 　　3.1.2 臀位分娩 占16.7%，先露为臀位,应充分估计产妇的会阴条件、胎儿大小、是否急需娩出、是否经产妇或初产妇等条件，估计能经阴道分娩，应注意牵引方向及速度，产妇与接生者密切配合。臀牵引前应导尿后行会阴切开术。 　　3.1 .3 急产 占16.7％，自发性宫缩过强，胎头过快娩出，软产道未能得到充分扩张容易加深会阴，阴道撕裂。适当应用宫缩抑制剂以处理宫缩过强。 　　3.1.4 助产者因素 占16.7%，接生者技术不熟练,助产时未按分娩机制协助胎头充分俯屈，过分保护会阴，将胎头推向前方;或保护会阴过早或过晚，用力过大或过小，胎肩娩出时忽略对会阴的保护致产妇分娩时会阴Ⅲ裂伤。 　　3.1.5 产钳助产不当 占0.83%，产钳助产时会阴切口过小或角度偏小，接生人员心情紧张，急于娩出胎儿而过度牵引，以致胎儿娩出过