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住院肺肿瘤患者痰液病原菌分布及药物敏感性剖析 　　摘 要 目的：分析住院肺肿瘤患者痰液病原菌的分布及耐药性，为临床合理用药提供参考。方法：收集2009-2013年浦南医院肺肿瘤住院患者痰标本618份，分离病原菌，并对其分布及耐药情况进行回顾性分析。结果：618份标本中检出病原菌689株，其中革兰阴性菌429株，占62.3%，主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌；革兰阳性菌140株，占20.3%，以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主；真菌120株，占17.4%，主要为白色假丝酵母。不同菌属对抗生素的耐药率有差别，铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率相对较低。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物有较高的敏感性，但对青霉素类和头孢呋辛有较高的耐药性。革兰阳性球菌对万古霉素和替考拉宁的敏感性较高。结论：住院肺肿瘤患者痰液病原菌以革兰阴性菌为主，且主要的致病菌对常用抗菌药物耐药严重，需要对病原菌的分布变化及耐药性给予高度重视，以指导临床进行合理规范的抗感染治疗。 　　关键词 肺肿瘤 痰液 病原菌 耐药性 　　中图分类号：R734.2/R378 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）14-0028-04 　　下呼吸道感染是肺肿瘤患者死亡的主要原因之一。了解肺肿瘤患者下呼吸道感染病原菌的分布特点，可有效选择合理的抗菌药物，显著提高患者生存质量。在患者抗肿瘤治疗过程中，由于化疗、放疗、广谱抗菌药物及侵入性操作等治疗，增加了患者感染致病菌的概率，也导致下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性不断变化[1-3]。本文分析肺肿瘤住院患者痰标本微生物培养及药物敏感试验结果。 　　材料与方法 　　菌株来源 　　收集浦南医院2009-2013年肺肿瘤住院患者痰标本共618份（剔除同一患者2周内重复送检标本），清洁患者口腔，用一次性无菌吸痰管取患者深部痰液，立即送检。 　　质控菌株 　　检验时所采用的标准菌株（大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603），均由卫生部药品生物鉴定所提供。 　　细菌鉴定与药敏试验 　　细菌培养、分离与鉴定按《全国临床检验操作规程》[4]。采用全自动微生物分析系统VITEK-2型（法国生物梅里埃公司），对分离的病原菌进行鉴定、药敏分析。部分抗菌药物采取药敏纸片法检测。药敏实验结果参照美国临床实验室标准化研究所的标准进行判读[5]。 　　统计学方法 　　采用世界卫生组织（WHO）细菌耐药性监测中心推荐的WHONET 5.4软件进行数据处理分析。 　　结果 　　病原菌分布 　　618份标本中，阳性562份，阳性率为90.9%。共分离出689株病原菌，其中，革兰阴性杆菌429株，占62.3%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌为主。革兰阳性球菌140株，占20.3%，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和粪肠葡萄球菌为主。真菌120株，占17.4%，以白色假丝酵母和热带假丝酵母为主，见表1。 　　常见革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率 　　革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗菌药物表现为高耐药性。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南和美罗培南敏感率均为100%，铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药率为26.9%和16.0%。氨苄西林和氨曲南对5种常见革兰阴性杆菌有较高的耐药性。阴沟肠杆菌对氨苄西林和头孢呋辛的耐药率较高。5种常见革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率见表2。 　　常见革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率 　　本组资料显示金黄色葡萄球菌和肠球菌属对青霉素的耐药率最高（表3），分别为92.3%和89.7%。这2种菌株对万古霉素和替考拉宁均敏感，即耐药率为0。金黄色葡萄球菌主要对青霉素类抗菌药物耐药（青霉素耐药率92.3%、苯唑西林59.0%）。喹诺酮类耐药率23.1%（左氧氟沙星），氨基糖苷类耐药率分别为64.1%（庆大霉素）和23.1%（阿米卡星）。 　　真菌对抗真菌药物的耐药率 　　本组资料中送检标本分离出的白色假丝酵母对两性霉素B、5-氟胞嘧啶的耐药率较低，分别为0和6.5%；对伊曲康唑、酮康唑和氟康唑的耐药率分别为18.2%、39.0%和32.5%。 　　讨论 　　近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用，下呼吸道感染病原菌分布有较大的变迁。肺肿瘤住院患者下呼吸道分离出的病原菌中，革兰阴性杆菌仍然占较大的比例（62.3%），明显超过革兰阳性球菌（20.3%）以及真菌（17.4%）。在革兰阴性杆菌中，以铜绿假单胞菌检出率最高，占17.3%；而在分离的革兰阳性球菌中，以凝固酶阴性葡萄球菌为主，占9.3%，与国内文献报道