体外受精―胚胎移植后宫内宫外复合妊娠3例临床剖析及文献复习.docVIP

体外受精―胚胎移植后宫内宫外复合妊娠3例临床剖析及文献复习 　　【摘要】目的：探讨体外受精-胚胎移植术后复合妊娠的临床表现、诊断、治疗方法及妊娠结局。方法：回顾性分析北京大学第一医院自2001年1月至2013年12月接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗后发生宫内宫外复合妊娠3例患者的临床资料。结果：第1例患者因移植后5周宫外妊娠囊破裂行急诊开腹双侧输卵管切除术，术后宫内胚胎继续妊娠至16周，无明显诱因发生流产；第2例患者移植后8周入院，入院即发现宫内胚胎停育，阴式超声发现宫外妊娠囊，行清宫术+腹腔镜双侧输卵管切除术治疗；第3例患者经阴式彩超发现复合妊娠，行腹腔镜下右输卵管切除术，术后宫内妊娠囊继续发育，现至28周。结论：复合妊娠缺乏典型临床表现，早期诊断困难，临床医生应高度警惕复合妊娠发生，并及时采取以手术为主的治疗措施，最大程度保护患者生命、生育能力及宫内胚胎存活。 　　【关键词】宫内宫外复合妊娠；体外受精-胚胎移植；胞浆内单精子注射 　　【中图分类号】R169【文献标志码】A 　　复合妊娠是宫腔内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理性妊娠。自然妊娠过程中其发生概率为1/7 000～1/30 000＼[1＼]。最近几十年，由于促排卵药物的应用及助孕技术的发展，其发生率明显升高，1989年美国生殖协会首先得出体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后复合妊娠的发病率为0.59%＼[2＼]。复合妊娠现已成为并不罕见的病理性妊娠。由于复合妊娠缺乏典型临床表现，早期诊断特别困难，可能导致异位妊娠病灶破裂危及患者生命，并且造成其生育能力受损及宫内胎儿丢失等不良结局。文章对我院3例接受IVF-ET治疗后发生复合妊娠的病例进行分析研究，以提高妇产科医生对该病的认识。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象 　　2001年1月至2013年12月我院收治IVF-ET治疗后发生宫内宫外复合妊娠患者3例。 　　1.2方法 　　查阅这3例IVF-ET术后发生宫内宫外复合妊娠患者的病历资料，回顾性分析复合妊娠的临床表现、诊断方法、治疗手段及妊娠结局。 　　2结果 　　2.1一般资料 　　2001年1月至2013年12月我院生殖中心接受IVF-ET或ICSI（胞浆内单精子注射）治疗后临床妊娠者741例，其中发生复合妊娠的3例，占0.40%。3例患者年龄28～35岁，不孕病史1～10年，均为输卵管因素造成不孕，且全部接受超促排卵药物治疗。胚胎移植后22～28天B超确定临床妊娠。3例复合妊娠患者异位妊娠灶均位于输卵管，术后病理证实为输卵管妊娠。 　　2.2临床表现及诊断、治疗方式 　　3例患者入院后均行心电监护，严密观测生命体征。 　　病例1：患者移植后3周因下腹痛就诊，入院后腹痛自行缓解且彩超未发现附件区异常，准其出院。出院12天后再次出现下腹剧烈疼痛入院，查体：全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+），阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血约5mL。异位妊娠病灶破裂，急诊行全身麻醉下开腹双侧输卵管切除术。术中见腹腔积血约1200mL，抽吸后予自体回输700mL，右输卵管壶腹部膨大，与卵巢包裹粘连。术后病理结果：（右侧）输卵管妊娠。 　　病例2：患者体外受精-胚胎移植术后3周阴式B超提示宫内早孕可能，移植后6周因阴道出血入院。行阴式B超检查示子宫前位饱满，宫腔线分离，宫内为低密度点状回声厚约20cm，其内伴有无回声区约7cm，双侧卵巢阴性，左侧卵巢旁可见包块，大小约2.1cm×1.8cm，周边为中高回声，内为无回声直径约7cm，其内未见明显卵巢囊及胎芽，CDF未显示胎心，周边有少许血流。提示左附件包块――疑宫外孕，宫腔积血；疑胎停育。患者入院后阴道排出团块状物且出血不止，急诊行清宫术。术后腹痛不缓解，复查阴式彩超：左附件区可探及4.5cm×3.8cm×2.9cm不均质回声包块，其内似可见直径1cm暗区，内似可及卵黄囊，血流散在，其外侧可见卵巢样组织回声，子宫周围明显可及直径9.7cm×6.2cm液性暗区，提示左附件包块――疑宫外孕，盆腔积液。血红蛋白变化：127g/L～99g/L。胚胎移植后10周急诊行全身麻醉下腹腔镜双侧输卵管切除术，术中见盆腔有陈旧血块及新鲜积血约400mL，左侧输卵管壶腹部增粗膨大直径约5cm，表面附着陈旧血迹，可见活动性出血，右输卵管（残留）增粗积水闭锁。术后病理结果：（宫腔）退变的蜕膜、绒毛及滋养叶细胞。（左）输卵管管壁广泛出血，其内可见绒毛组织。 　　病例3：患者主因“IVF-ET术后28天，右下腹痛1天，加重7小时”入院。胚胎移植后4周阴式彩超示宫腔内可探及胎囊样回声，大小24mm×20mm×15mm，囊内可探及胎芽，长4mm，可探及胎心搏动，可探及卵黄囊，右卵巢旁可见中等回声包块