黄新艳.复杂性尿路感染中西医治疗.pptVIP

复杂性尿路感染的中西医治疗;流行病学;尿路感染的分类;复杂性尿路感染 与泌尿系统的结构、功能异常或与患者的免疫状、合并症相关联的尿路感染 感染的控制和根除与复杂因素相关联 是导致慢性肾盂肾炎的根本原因;感染相关因素 宿主防御能力 病原微生物毒力 免疫反应;尿路自然防御机制 ;尿路感染的复杂因素 ;尿路感染的复杂因素 ;入侵途径 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌为葡萄糖球菌和白色念珠菌 淋巴途径：非常重要途径;尿路感染病原菌（%）;复杂性尿路感染的诊断标准;实验室诊断 脓尿 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 白细胞酯酶：敏感性75-96%，特异性94-98% 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差 尿细菌学检查 镜检未离心标本5cfu/HP相当于105cfu/ml 尿培养： 膀胱穿刺液定量培养阳性 清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml 导尿管导尿：菌落计数≥102cfu/ml 高渗培养、衣原体、支原体培养 分子生物学诊断技术 血培养：急性肾盂肾炎时约15-20%阳性;定位诊断 症状、体征 输尿管尿定量：最可靠 膀胱冲洗：以往最为常用 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性以及特异性不理想 抗体包裹细菌：敏感性88%、特异性76% 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 尿酶（LDH同功酶、AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶）及β2微球蛋白测定 C反应蛋白测定 治疗反应;影像学诊断 X线腹部平片 X线静脉肾盂造影 排泄性尿路造影 超声波检查 CT检查 同位素检查;复杂性和非复杂性尿路感染的区分;治疗原则 尽可能去除复杂因素 治疗前留尿培养或尿涂片染色，根据尿涂片革兰染色结果予经验治疗 轻者口服氟喹诺酮类、头孢菌素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、SMZco 重者静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青酶烯类必要时联合氨基糖甙类 根据药敏结果调整抗菌药物 疗程14-21天 对无法清除复杂因素的患者，感染控制后可予长期小剂量抗菌药物控制性治疗;复杂性尿感诊疗流程图;中医治疗复杂性尿路感染的特色;;;病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞 虚证——脾肾不足 虚实夹杂 久病，伤阴，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 正虚易感外邪 ;病机转化 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤 虚 类型间转化 热淋 热伤血络 血淋 石淋 并发 血淋、热淋 ;中医辨证施治;2、升清降浊，和胃止呕 尿路感染患者常有呕恶之症，不仅影响饮食、用药，更可使病情趋于复杂化和严重化，应尽快予以处理，为下一步治疗创造条件。 从中医“湿浊上泛，胃失和降”的理论出发，采用和胃降逆、升清降浊的法则，用小半夏加茯苓汤治疗，可缓解恶心、呕吐症状。 因此，在本期治疗中清利之品不可太过，应中病即止，以免苦寒伤胃。 ;辨证要点 辨淋证类别 辨症候虚实 辨标本缓急;辨证候虚实 实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪 虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足 辨标本缓急 本——正气、病因、旧病 标——邪气、症候、新病;;中医药治疗体会;急性期应注意以下几个问题： 1、重用解表，驱邪外出 急性发作期常见恶寒战栗，旋即高热。目前虽有多种抗生素，但因反复发作或耐药菌株增多等原因，效果不够满意。 有些患者仍高热持续不退，或急性期过后留有低热长期不清。应用清热解毒、滋阴清热类药物效果不会太理想。 对此，可选用荆防败毒散的四味主药即柴胡、荆芥穗、薄荷治疗，不仅疗效可靠，而且无其他副作用。;3、长期足量，巩固疗效 在急性期发作之后，病情缓解，尿常规仅健少量红细胞或白细胞，此时 不可中断治疗，根据患者的具体情况调整脏腑虚实，并佐以少量解毒之 品，以巩固疗效，减少复发。;在慢性期治疗中应注意以下几个问题： 1、复杂性尿路感染的治疗，应首先纠正易感因素。 泌尿系统结构异常 泌尿系统功能异常 2、慢性泌尿系感染长期不愈的因素，与年老、体弱或免疫功能失调有关。 治疗上应注意扶正，可在辨证的基础上加一些药理研究证明有抗菌作用的中药如黄芪、女贞子、枸杞子、生地黄等益气补肾之品，以提