后入路Kugel补片治疗腹股沟复发疝27例剖析.docVIP

后入路Kugel补片治疗腹股沟复发疝27例剖析 　　【摘要】 目的：对后入路Kugel补片治疗腹股沟复发疝的治疗效果进行分析研究。方法：抽取2008年1月-2015年5月本院收治的腹股沟复发疝患者27例为研究对象，应用后入路Kugel无张力疝修补术治疗，观察其治疗效果及预后。结果：手术时间40～85 min，中位时间56 min。7例患者术后切口疼痛，口服止痛药物后缓解。4例前列腺增生者出现排尿困难，留置尿管2 d后予拔除。血清肿2例，经后续随访1～2个月后自行吸收。未发生切口感染。平均住院天数5 d，住院总费用6457元。随访7～84个月均无复发。结论：应用后入路Kugel无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝，其操作简便、安全有效，是一种可供选择的术式。 　　【关键词】 后入路； Kugel； 腹股沟疝； 复发 　　中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0106-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.056 　　现阶段，虽然我国临床上用于治疗腹股沟疝的手术方法较多，但术后均具有一定的疾病复发率，相关临床数据统计发现，各种手术治疗方法术后总体复发率为1%～3%[1]。前入路修补复发疝需再次解剖腹股沟管，手术并发症发生率高。针对于此，我院采用后入路Kugel补片治疗腹股沟复发疝27例，取得良好疗效，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年1月-2015年5月收治的腹股沟复发疝患者27例为研究对象，所有患者均为男性，年龄54～82岁，中位年龄68岁，复发时间距上次手术8个月～23年，平均6.4年。其中复发性斜疝23例，复发性直疝4例。第一次手术方式：张力性疝修补术8例，无张力性疝修补术19例（其中平片Lichtenstein修补14例，疝环充填式Rutkow修补5例）。合并高血压、冠心病等心血管疾病3例，慢性肺气肿16例，慢性便秘6例，前列腺增生症13例。 　　1.2 手术方法 　　麻醉方式采用连续硬膜外麻醉。距原手术瘢痕适当距离作斜行切口，长约5 cm，切开皮肤、皮下组织后显露并剪开腹外斜肌腱膜；在内环口上方2 cm钝性撑开腹内斜肌、腹横肌，剪开腹横筋膜进入腹膜前间隙，在内环口的后方处理疝囊，小斜疝完全剥离后还纳；大斜疝可在疝囊颈处横断疝囊，远端旷置，近端缝闭回纳。小直疝则在海氏三角游离回纳疝囊，大直疝须切断或缩小疝囊；用手指结合湿纱布填塞法钝性分离。术中若遇间隙内有条索状粘连难以展开补片者，首先使用电刀将粘连钝性切开，使用纱布进行推挤，创造出合适大小的空间。应拉钩牵开直视下电刀锐性切开再结合纱布块推挤以创建合适的空间：内侧到腹直肌及耻骨联合后方，外侧到内环口外上方约5 cm，下到耻骨梳韧带以下。同时全面探查内环口、海氏三角、股管，防止遗漏并存的多发疝。置入补片之前，再次确认腹膜前间隙存在足够的空间。补片应尽量覆盖耻骨肌孔区域，并充分展平，中间固定2针，逐层缝合切口。术后指导患者保持大小便通畅，减少慢性咳嗽的发生，观察患者的治疗效果及预后。 　　2 结果 　　所有患者手术时间40～85 min，中位时间56 min。共出现7例术后切口疼痛，口服止痛药物后均缓解。4例前列腺增生者出现排尿困难，留置尿管2 d后予拔除。血清肿2例，经后续随访1～2个月后自行吸收。所有患者均未发生切口感染，平均住院天数5 d，住院总费用6457元。随访7～84个月均无复发。 　　3 讨论 　　复发性腹股沟疝具有以下特点：局部解剖层次紊乱或部分腹横筋膜缺失；补片、疝囊、精索血管相互粘连；瘢痕组织包裹致补片移位；手术解剖范围广、操作时间长，易损伤神经、精索、输精管等；术后易出现疼痛、阴囊血肿、血清肿、补片感染、再次复发等并发症。 　　国内、外对于初发疝均有明确的规范化操作指南，但对复发疝尚未形成统一意见[2-3]。经由中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组修订的《成人腹股沟疝的诊疗规范（2014年版）》中，指出避开前次手术创伤所造成的解剖困难是复发性腹股沟疝患者应遵循的手术原则，如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术可采用后入或腹腔镜手术修补[3]。陈鑫等[4]通过回顾性分析采用腹腔镜经腹腹膜前修补术（TAPP）治疗的262侧复发性腹股沟疝，指出TAPP是治疗复发性腹股沟疝的有效术式。新近关于复发疝修补术式的Meta分析表明[5-6]，与开放无张力手术相比，腹腔镜手术虽手术时间较长，但在降低术后慢性疼痛和切口感染发生率，缩短非限制性活动恢复时间及住院时间均有一定优势。然而，腹腔镜修补术的成本效益、病人满意度和再复发率仍是被关注的焦点，加之复发疝患者多为中老年患者，心肺功能相对减弱，在一定程度上增加了腔镜手术心肺并发