壮族Rh新生儿溶血病患儿血清抗体检测剖析.docVIP

壮族Rh新生儿溶血病患儿血清抗体检测剖析 　　摘要：目的 对24例壮族Rh新生儿溶血病（HDN）患儿血清抗体回顾性分析，探讨母婴Rh血型不合血清抗体的特异性及其效价对HDN患儿的影响。方法 采用血清学检测技术对母婴进行ABO及Rh血型鉴定；采用直接抗球蛋白试验、游离抗体试验和抗体放散试验对24例母婴Rh血型不合HDN患儿的血标本进行检测；采用微柱凝胶间接抗球蛋白试验对患儿及其母亲的血清进行ABO以外血型不规则抗体筛选、鉴定及效价测定。结果 在24例Rh HDN患儿中，检出抗-D 7例（29. 2%），抗-E 9例（37.5%），抗-Ec联合4例（16.7%），抗-C 3例（12.5%），抗-Ce联合1例（4.2%）；Rh血型免疫性IgG抗体效价为1：8～1：128。结论 为预防新生儿Rh溶血病发生，应作产前夫妇ABO、Rh血型和Rh免疫性血清抗体筛查，及时对患儿进行诊断和治疗，可以有效减少Rh HDN患儿的受害程度，对优生优育及提高人口素质具有重要意义。 　　关键词：新生儿溶血病；Rh血型；抗体检测 　　新生儿溶血病（HDN）是由于母婴血型不合引起的免疫性溶血，发生于胎儿期及新生儿早期，在我国汉族人群以ABO血型不合最为常见，其次为Rh血型不合[1]。但由于Rh HDN具有发病早、进展快、病情危重等特点，可导致胎儿流产、早产、死胎，易出现高胆红素血症及胆红素脑病，遗留严重神经系统后遗症，故应引起重视。因此，对孕妇产前进行ABO、Rh血型鉴定及其免疫性抗体筛查，对有高胆红素血症的患儿进行血清学检测有利于早期诊断和治疗，可减少后遗症的发生[2]。目前，国内学者对汉族Rh HDN患儿血清抗体进行了研究，而壮族Rh HDN患儿报道较少[3-4]。本研究对24例广西壮族Rh HDN患儿血清中Rh血型免疫性IgG抗体的特异性及其效价进行了检测分析，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本院自2006年1月～2012年5月住院治疗确诊为Rh HDN的壮族患儿24例，男14例，女10例，年龄10 h～8 d，其父母均为壮族。其中15例患儿母亲为经产妇，7例患儿母亲有1～3次流产史，2例患儿母亲有输血史。 　　1.2 HDN的诊断 符合《全国临床检验操作规程》[5]。孕妇产前血型血清学检测不规则抗体阳性，产后新生儿出现高胆红素血症，其红细胞及血清学检测结果阳性者即可确诊为HDN。 　　1.3试剂和仪器 微柱凝胶反应卡（ IgG型、Rh血型测定型）、专用孵育箱和离心机由瑞士达亚美公司提供；ABO、Rh血型定型试剂血清，抗体筛查细胞，鉴定谱细胞，抗人球蛋白试剂均由上海血液生物医药有限责任公司提供；单克隆抗D血型定型试剂、聚凝胺配血试剂由台湾贝索公司提供。 　　1.4方法 采用血清学检测技术在产前检测孕妇夫妇的ABO及Rh血型，并对孕妇进行血型不规则抗体筛查、特异性鉴定及抗体效价测定，产后检测有高胆红素血症患儿的ABO及Rh血型、血清胆红素及血红蛋白，采用直接抗球蛋白试验、游离抗体试验和抗体放散试验对其进行检测，对该患儿进行血清游离抗体筛查、抗体特异性鉴定及免疫性IgG抗体效价测定。对产后确诊为Rh HDN的患儿进行蓝光照射、输注白蛋白、丙种球蛋白、血浆及激素治疗，对Rh血型抗体效价在1∶128以上的患儿再增加换血治疗。 　　2结果 　　2.1血清学检测结果 对24例Rh HDN患儿及其母亲的血型鉴定，有17例母婴ABO血型相同。24例患儿的红细胞直接抗球蛋白试验和抗体放散试验均为阳性，血清抗体游离试验阳性者20例（83.3%）。对24例Rh HDN患儿血标本进行血型免疫性抗体特异性鉴定及其IgG抗体效价测定，结果由抗-D引起的溶血病有7例（29.2%），由抗-E引起9例（37.5%），由抗-Ec联合引起4例（16.7%），由抗-C和抗-Ce分别引起3例（12.5%）和1例（4.2%）。Rh血型免疫性IgG抗体效价为1∶8～1∶128，见表1。 　　2.2 Rh HDN患儿治疗效果 24例Rh HDN患儿产后全身皮肤重度黄染，血清总胆红素检测结果显示，有8例患儿300 μmol/L，有16例患儿340 μmol/L。血红蛋白检测结果显示，有4例100 g/L，而血红蛋白80 g/L者则有20例。对患儿进行了蓝光照射、输注白蛋白、丙种球蛋白、血浆及激素等治疗，20例Rh HDN患儿均在7～12 d后痊愈出院。4例抗体游离试验Rh抗体效价达1∶128且黄疸及贫血症状较严重的Rh HDN患儿，在进行上述治疗的基础上增加了换血治疗，并输入Rh阴性悬浮红细胞与AB血浆混悬液。输血治疗后复查血红蛋白，并及时纠正贫血，输血治疗后患儿皮肤黄染明显减轻，检测指标均接近正常，该4例患儿在输血后8～15 d均治愈出院。 　　3讨论