小儿肺炎支原体肺炎79例临床剖析.docVIP

小儿肺炎支原体肺炎79例临床剖析 （库尔勒市第三人民医院儿科，新疆　库尔勒，841000） 　　【摘要】　目的 探讨肺炎支原体肺炎（MPP）临床特点及治疗措施。方法 对19例住院MPP患儿的临床表现、实验室诊断及胸片检查、肺外并发症、治疗与转归进行回顾性分析。结果 MPP发病率?≤3岁40例，＞3岁39例，肺外表现发生率17.7%;37例红霉素、阿奇霉素序贯疗法效果满意，21例静滴阿奇霉素治愈，11例口服阿奇霉素好转，6例静滴红霉素联合氢考治疗，4例联合使用其他抗生素治愈。结论 中重视小婴儿发病，注意红霉素、阿奇霉素序贯疗法应用，难治性MPP及时加用激素、丙种球蛋白。 　　【关键词】　肺炎支原体；肺炎；婴儿；大环内酯类 　　呼吸道感染是小儿常见病、多发病。也是引起5岁以下儿童死亡的首位原因，而肺炎支原体是小儿社区获得性肺炎的重要病源{1}，近年来小婴儿肺炎支原体肺炎(MPP)发病率呈上升趋势，且临床表现不典型，院外病程长，且重症病例增多，难治性支原体肺炎病例增多，本文对79例小儿支原体肺炎病例的临床表现、实验室检查及诊疗经验进行总结，现报道如下：1　临床资料1.1　一般资料：选取本组2009年1月―2011年11月28日我院住院的79例肺炎支原体肺炎MPP，其诊断标准为：①持续剧烈咳嗽X线所见远较体征为显著；②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快；③青、链霉素及磺胺药无效；④血清冷凝集素，（属IGM型）大多滴度上升至1:32或更高；⑤血清特异性抗体测定有诊断价值{2}.本组；男46例，女33例，≤3岁40例，3-5岁16例，＞5岁23例。1.2　临床表现1.2.1　呼吸道症状；以发热、咳嗽为主要症状，本组79例病例中有发热不表现咳嗽者23例，另咳嗽不发热者16例，即咳嗽又发热者为40例。发热63例中，热性不规则，体温39℃者有41例，院外热程平均七天左右；咳嗽56例中，喘息4例，干咳、剧烈咳嗽19例，轻咳30例，声音嘶哑3例。1.2.2　肺部体征；入院时听诊双肺可闻及中粗固定湿罗音40例，可闻及哮鸣音4例，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音者35例。1.2.3　肺外表现：①累及消化系统3例，表现为恶心、呕吐、腹胀1例，伴有肝脏肿大1例，腹痛1例。②累计神经系统3例：2例表现为头痛、呕吐，惊厥1例，其中2例脑电图轻中度异常。③累及泌尿系统3例：1例为镜下血尿，另2例表现为蛋白尿，肾功能均正常。④累及血液系统2例：2例表现为粒细胞减少。⑤累及皮肤结缔组织2例：1例表现为皮肤多形性红斑，1例表现为双膝关节疼痛肿胀（非对称性）。⑥累及心血管系统1例：心脏彩超表现为冠脉内经增宽。1.3　实验室及胸片检查：血清学检查是目前诊断支原体肺炎的常规实验室手段，我院采用明胶颗粒凝聚法，检测Mp抗体IgM均为阳性（滴度≤1:40为正常，≥1：80为阳性），白细胞总数升高18例，伴中性粒细胞升高7例，白细胞总数减少2例，血红蛋白降低26例，血沉增快4例。砖氨酶（谷丙转氨酶）升高2例X线胸显示：双肺散在小班片状阴影（小叶性肺炎）37例，右下肺炎8例，左下肺炎4例，右中下肺炎2例。合并左侧胸腔积液1例，以双肺纹理增多，肺门影曾浓28例。2 　　治疗及转归 　　37例院外热程长，以支原体血症为主要表现的采用红霉素阿奇霉素序贯疗法，即静脉点滴红霉素5-7天后改阿奇霉素口服治疗工3周治愈，11例轻症者口服阿奇霉素好转，21例以咳嗽症状为主不发热者静滴阿奇霉素治愈，6例重症肺炎支原体肺炎先静滴阿奇霉素发热不能控制后改红霉素静滴七天联合氨化考的松治疗，一例加用静脉用丙种球蛋白热退后改阿奇霉素口服治疗效果满意，4例喘息明显者静脉点滴红霉素氨化考的松并联合使用阿莫西林克拉微酸钾或阿昔洛韦治愈。3 　讨论 　　过去认为支原体肺炎典型表现为：症状重体征轻，发病多见于学龄前儿童。我院近三年来发现2006年小于5岁患儿发生支原体肺炎发生率达79％，2007年为71.4％，2007年为70.9％，且79例病例中小于3岁为40例，发生率达50.7％，且小婴儿临床表现不典型。79例病例中有23例临床无咳嗽症状，有63例发热且院外热程长，平均院外热程七天左右，所以对小婴儿长期慢性发热者应早期期鉴别支原体感染。 　　肺炎支原体是以种非细菌内生长的最小微生物含DNA和RNA，无细胞壁，肺炎支原体尖端吸附于呼吸道纤毛上皮的细胞手提上，与神经氨酸受体紧密结合并附着，这种附着可逃避粘膜纤毛清除及吞噬细胞吞噬，并分泌毒性物质损害上皮细胞，而且这种作用持续时间久，导致慢性咳嗽{3}。 　　肺炎支原体与人体某些组织，如心、肝、脑、肾平滑肌存在部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统免疫损害，常见肺外并发怔有神经、心血管、消化系统及皮肤损害等。本组有14例发生肺外损害，