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小儿肺炎120例综合护理剖析 　　【摘要】 总结了120例小儿肺炎的护理措施，包括采取基础护理，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，雾化吸入及氧疗，心理护理，健康教育等，认为精心的护理，积极控制炎症，可有效预防窒息和并发症的发生，促进患儿痊愈。 　　【关键词】 儿童；肺炎；护理 　　 　　小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病,临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性湿?音等症状［1］。小儿肺炎无论是发病率还是死亡率都居小儿科患病首位，因此护士加强对肺炎患儿的观察,并实施细致、有效的护理措施,对小儿肺炎疾病恢复起到至关重要的作用。我科自2008年1月~2009年1月对收治的120例肺炎患儿进行了综合护理,效果满意,现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 患儿120例中男64例,女56例,平均年龄2.1岁(10月~5岁)；临床症状包括不同程度的发热，咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、四肢末梢发绀等。肺部闻及湿?音、喘鸣音,X线检查见肺纹理增粗,模糊或斑点状影等征。 　　1.2 方法 所有患儿均给予常规抗病毒药物、抗生素及对症治疗,采取隔离措施、改善治疗环境、保持呼吸道通畅、病情观察、合理饮食及健康教育等方面给予精心护理，积极控制炎症，预防窒息以及并发症的发生。 　　 　　2 护理措施 　　 　　2.1基础护理 　　2.1.1 环境 室内环境要安静、舒适、整洁,保持室内空气流通,室温18℃~22℃,相对湿度50%~60%为宜。检查或对每一位患儿进行操作后应用消毒液洗手，同时尽量将相同病原体肺炎患儿安置在同一病室，有条件的可以住单人间，减少探视，避免交叉感染。保持患儿皮肤的清洁,预防皮肤感染［2］。 　　2.1.2 休息 保持环境安静、舒适，创造一个良好舒适的睡眠环境，工作中做到说话轻、走路轻、操作轻，护理治疗集中处理，不要反复搬动患儿。病情稳定后可适当活动,以增加肺通气,促进分泌物的排出。 　　2.1.3 饮食 蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复,摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与黏膜病变的修复,并增加纤毛运动能力,防止分泌物干结,以利痰液排出，因此应鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食,并要多饮水［3］。但要适量,避免加重心肺负担。小婴儿应采取母乳喂养,以流食为主,大婴儿及幼儿饮食应清淡、易消化。病情危重的患儿抢救期间要暂时禁食12~24 h,以鼻饲或滴管喂养,鼻饲时要注意温度适宜,速度缓慢,保持导管通畅,要少量多次供给,切勿过饱,以免影响呼吸。对有气急、发绀患儿在喂食或服药时应抱起,以免吸入气管,发生窒息。 　　2.1.4 口腔护理指导 由于分泌物堵塞气道,常用口呼吸。为了减少口腔内继发感染,应注重保持患儿口腔清洁,在喂奶后或饭后应喂食少量白开水,较大患儿应漱口。 　　2.2 密切观察生命体征 小儿肺炎病情变化急骤,严重时可危及生命。因此，护理工作中护士要加强巡视病房，巡视过程中应认真观察患儿的精神状态、气色、神志,定时测量体温、脉搏、呼吸。高热患儿要注意是否有呼之不醒、惊厥等情况发生;口唇紫绀、鼻翼扇动明显,说明患儿缺氧严重;反复出汗、皮肤湿冷、双眼无神、哭声无力等考虑是循环衰竭的先兆,应立即报告医师;若患儿出现深睡、躁动、肌张力增高、昏迷、呼吸障碍则提示中毒性脑炎;患儿呼吸深长、面色潮红、口唇发绀好转,可呈樱桃红色、肢体由冷变暖,但呼吸困难加重,昏迷等,提示有呼吸性酸中毒。 　　2.3 保持呼吸道通畅 　　2.3.1 及时清除鼻痂和鼻腔分泌物以保持呼吸道通畅。另外，气道湿化非常重要，湿化可使痰液稀释，易于排出。 　　2.3.2 经常变换体位和拍背，能够减轻肺部淤血，使呼吸道分泌物易于排出。可根据病情每2~4 h为患儿翻身一次。拍背应在患儿咳嗽时将其上身向下倾斜与地面呈45°~90°角自下向上,两侧分别进行,以空心掌反复拍10 min左右。 　　2.3.3 根据病变肺叶的位置采取相应的引流体位,如右(左)上肺炎时先取半卧位,然后左(右)侧前倾和后仰位;左(右)舌叶或中叶肺炎时,采取右(左)侧卧位;病变在两下肺基底部时,年长儿可直接置于床,抬高床尾15°~30°［4］。根据重力原理,通过改变体位的方法,促进肺部分泌物从小支气管向大支气管引流。 　　2.3.4 肺炎时患儿呼吸道分泌物常常较多，需要勤吸痰。年龄稍大患儿可指导并鼓励咳嗽使痰液排出。在体位引流或拍背后可给予吸痰,严格无菌操作。吸痰应在喂奶、服药前，动作要轻柔、敏捷,避免给患儿不必要的刺激,防止损伤其口鼻部黏膜。要先吸口腔内分泌物再吸鼻腔内分泌物,以免患儿再喘息和啼哭时将分泌物吸入肺部。每次吸痰不应超过15s,若吸痰后出现青紫,可加大氧流量10%~15%。同时,还要注意观察分泌物的量、黏稠