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张锡纯论治妇科杂病学术思想剖析 　　摘要：近代名医张锡纯在《医学表中参西录》中对妇科杂病之论治，首重冲脉之调摄，恒以调摄冲脉为首务，深究治法，精研方药；论证用药，颇具特色；方论之后，必附验案，以供后学师法。其重视冲脉，调摄冲脉论治妇科杂病的学术思想和临证经验，值得借鉴，对于后学临证，颇具指导意义。 　　关键词：张锡纯；《医学表中参西录》；调摄冲脉；论治妇科杂病 　　中图分类号：R271.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）11-0102-02 　　近代名医张锡纯，习业有道，博学多闻；勤于实践；辨治精准。其在《医学表中参西录》中对妇科杂病之论治，重视冲脉之病变，强调冲脉之调摄；恒以调摄冲脉为要旨，深究治法，精研方药；临证用药颇具特色；及至方药之后，每附验案，以资印证，以供后学师法。兹就《医学表中参西录》中其论证妇科杂病的学术思想，探析于后。 　　1调摄冲脉为要旨 　　冲脉，奇经八脉之一，出《素问?空骨论》，其主行路线，起于气冲穴部位与足少阴肾经相并。冲脉对妇女而言，则尤为重要。盖冲为血海，乃十二经经脉气血会聚之要冲，具有调节诸经气血之重要作用，故《灵枢?海论》：“冲脉者，为十二经之海”。张氏治学，理源《内经》，对《内经》冲脉理论的学习和认识，造诣颇深，深谙冲脉生理、病理之理变，在妇女生理、病理之变中所占具的重要位置。尝谓：“人之血海，其名曰冲。在血室之两旁，与血室相通，上隶于胃阳明经，下连于肾少阴经。有任脉以为之担任，督脉为主督摄，带脉为之约束。阳维、阴维，阳跷、阴跷，为之拥护，共为奇经八脉。此八脉与血室，男女皆有。在男子则冲与血室为化精之所；在女子与血室实为受胎之处。《内经》上古天真论所谓“太冲脉盛，月事以时下，故有子者是也。是以女子不育，多责之冲?}。……冲脉无病，未有不生育者”[1]。综上可见，太冲脉盛于妇女生理正常紧密相关，而冲脉不和，或冲脉受损，则妇女不孕、崩漏、经期延长、经血量多、闭经、?Y瘕、产后恶露不尽等症丛生。鉴此，张氏论治上述妇科杂病，首重冲脉之理论，恒以调摄冲脉为首务，以理冲、固冲、安冲、温冲为要旨。 　　2治法方药完备 　　张氏治学，勤于实践，临证经验宏丰。其调摄冲脉论治妇科杂病，在长期的临证实践中，深究治法，精研方药，形成了较为完备的理法方药体系，汇总其要，大抵理冲、固冲、安冲、温冲四法，兹分述于后。 　　2.1妇女经闭，理冲为先理者，调理是也。张氏认为，妇女经闭不行或产后恶感不尽，久则结为?Y瘕，皆冲脉受损，为虚实夹杂之侯，治当扶正祛邪，益气养阴，补脾益肾，活血逐瘀，方拟理冲汤而为其治。方中黄芪、党参、白术、山药：益气健脾补肾；花粉、知母养阴生津，于扶正寓调冲之意；三棱、莪术、生鸡内金破血逐瘀，消磨?Y瘕。诸药合用，正气充盈则冲脉气盛，?Y瘕除则经闭诸症即失。于此可见张氏组方之严谨，用药之独到。张氏运用本方治疗妇女症癜，经闭等症，颇具心得。如其曾治“一妇人，年二十余。症癜结于上脘，其大如橘，按之甚硬，时时上攻作疼，妨碍饮食。医者皆以为不可消。后愚视之，治以此汤，连服四十余剂，消无芥蒂”。此外，张氏尚用此方制为丸剂，用治妇女?Y瘕、经闭等症，亦获良效。 　　2.2妇女血崩，固冲为本固者，固摄是也。血崩之证，虽临证多见暴怒伤肝，肝气郁结，不能上达而转下冲肾关，致经血随之下注，然张氏认为“此证虽有因暴怒气冲而得者，然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱，则肝气之郁者，转可因之而开。且病急则治其标，此证诚之危急之病也”。有鉴于此，张氏治疗本证，总以益气固脱为要，固摄冲脉为本，收涩之血为上，方拟固冲汤为其治。药用黄芪益气固脱，白术健脾摄血，山茱萸滋补脾肾，调摄冲脉，固经止血，白芍柔肝平肝，敛阴养血；煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子诸药收涩止血。诸药合用，共奏益气健脾，固冲摄血之功。本方为治疗妇女崩漏的经典方剂，为后世运用本方治疗崩漏奠定了坚实的理论基础，产生了深远的影响，为治疗崩漏做出了不可磨灭的贡献。时至今日，固冲汤仍收入中医高等院校本科教材《方剂学》，供后学师之法之。张氏创制本方治疗崩漏，功莫大焉！笔者在临证中治疗崩漏，恒师法张氏固冲汤而为其治，取效甚著。笔者体验，运用本方加减治疗功能性子宫出血，一般服用1～3剂后，阴道出血明显减少；服用4～6剂后，阴道出血停止。于此足见张氏制方之严谨，用药之诊妙，辩证之精准！ 　　2.3经期延长，安冲为要安者，安固是也。对于妇女经期延长，月经量多，过期不止或不时漏下之证，张氏方拟安冲汤而为其治。要用黄芪、生地、白芍益气养阴，白术健脾以统摄血液，川续断归肝肾二经，调补肝肾，安冲止血，生龙骨，生牡蛎，海螵蛸，茜草固涩下佳，治崩止血，诸药合用，共奏益气养阴，健脾摄血，补肾安冲，收涩止血之功效。张氏临证运用本方治疗经期延长，月经量多，过期不