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小儿肺炎支原体感染151例临床剖析 　　【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0097-01 　　【摘要】目的：探讨小儿肺炎支原体感染病例临床特征?方法：回顾性分析总结我院151例肺炎支原体感染住院患儿的临床资料并进行统计学处理?结果：婴幼儿病例86例，占57%；3岁以上患儿66例，占43.7%?婴幼儿病例中肺部出现湿口罗音者46例，占53.5% ；3岁以上患儿中肺部出现湿口罗音者12例，占14% ，二者之间差异有极显着性（P0.01）?婴幼儿病例中出现肺外并发症者24例，占27.9%；3岁以上患儿出现肺外并发症者32例，占37.2%；二者之间差异有显着性（P0.05）?结论：肺炎支原体感染患儿中婴幼儿病例与3岁以上患儿临床表现差异较大，婴幼儿病例以肺部表现明显且较重，而3岁以上患儿则肺部体征不明显，更易发生肺外并发症，所有病例阿奇霉素治疗效果好，疗程短? 　　【关键词】小儿肺炎支原体；并发症；治疗 　　肺炎支原体（MP）是小儿感染性疾病重要的病原体之一?MP不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统?多器官损害，已越来越受到儿科临床医师的重视?现将我院近5年来诊断MP感染患儿临床资料进行总结，报告如下? 　　一?资料与方法 　　1.一般资料 　　2008年6月～2013年6月住院患儿中诊断MP感染患儿151例为观察对象?其中男96例，女57例；年龄55天～12岁；1岁40例，～3岁46例，～5岁34例，≥5岁32例；婴幼儿共86例，占57%；3岁以上患儿66例，占43.7%?发病季节：第1?2季度52例，占34.4%，第3?4季度100例，占66.2%?所有病例占同期住院小儿肺炎的17.7%（151/854）? 　　2.方法 　　采用晶美生物工程（北京）有限公司生产的ELISA试剂盒定性检测患儿血清中特异性MP-IgM抗体，76例均为阳性?所有病例均进行血?尿?粪常规，C-反应蛋白（CRP），电解质，肝?肾功能等检查，选择性进行心电图?心肌酶谱?B超?心脏彩色超声多普勒等检查? 　　3.诊断标准 　　（1）呼吸道症状和（或）体征；（2）X线胸片不同程度的肺部炎症表现；（3）MP-IgM阳性；（4）大环内酯类抗生素治疗显效? 　　1.4统计学方法：统计学处理采用χ2检验? 　　二?结果 　　1.临床表现 　　发热咳嗽者78例，占51.7%，以发热为主者50例（其中单纯发热者28例，22例仅伴轻微单声咳嗽）占33.1%，二者合计占84.8%?单纯咳嗽者22例，占14.6% ?发热以高热常见，多表现为不规则热?弛张热，咳嗽多为阵咳及干咳?86例婴幼儿病例中肺部出现湿口罗音者46例，占53.5%，3岁以上患儿中肺部出现湿口罗音者12例，占14%，二者比较差异有极显着性（χ2=9.863 ，P0.01）?且婴幼儿病例多为较密集细湿口罗音，其中伴满肺干鸣音4例，伴满肺喘鸣音4例，表现为重症肺炎6例；而3岁以上患儿中多为局限性中?细湿口罗音? 　　2.X线胸片表现 　　以斑片状阴影为主的支气管肺炎124例，占82.1%，大叶性肺炎10例，占6.6%；间质性肺炎6例占4.0%；肺纹理增多增粗紊乱12例，占7.9% ?合并肺门淋巴结肿大18例，肺气肿10例? 　　3.实验室检查 　　周围血白细胞总数（4.0～10.0）×109/L者96例，占63.2%；（10.0～42.0）×109/L者50例占32.9%；（2.2～4.0）×109/L者6例，占3.9% ?CRP 10～160mg/L者50例，轻度贫血14例，中性粒细胞减少16例? 　　4.肺外并发症 　　全部151例患儿出现肺外并发症者56例，占37.1%?86例婴幼儿中合并肺外并发症者24例占27.9%，3岁以上患儿中合并肺外并发症者32例，占37.2% ，二者比较差异有显着性（χ2=5.946，P0.05）?婴幼儿病例多为单系统受累，3岁以上患儿则多为多系统同时受累，部分病例病情亦较重? 　　5.治疗与转归 　　151例院外病程1～35天，超过1周者占55.3%，平均8.4天，其中20例病程短于3天为初治病例，余131例均曾院外接受β-内酰胺类抗生素治疗无效?所有病例确诊后均给予阿奇霉素5～10mg/（kg.d）静脉点滴治疗?142例在开始阿奇霉素治疗2～3天时，体温下降和（或）咳嗽明显减轻，6例在治疗开始后1周体温始降至正常?合并细菌感染者18例同时给予头孢类抗生素治疗?阿奇霉素共点滴4～5天，平均住院6.2天，提前出院者门诊继续完成疗程，所有病例间隔5天后再给予阿奇霉素5～10mg/（kg.d）口服用药5天?致传染性单核细胞增多症者治疗3周肝功能恢复正常?心内膜炎4例随访6个月心脏杂音消失2例