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小儿肺炎支原体感染78例临床剖析 　　[摘要] 目的：探讨小儿肺炎支原体（MP）感染病例的临床特点，提高此类疾病的临床认识和诊治水平。方法：回顾性总结78例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特点，并进行总结和统计学分析。结果：发病年龄多为学龄儿童，6～13岁占50%；持续性发热伴刺激性咳嗽占82.1%；肺内?音不多；胸片以单侧大片絮状阴影多见，占83.3%；用颗粒凝集法检测血清MP-IgM阳性率高（92.3%）；所有病例用阿奇霉素治疗效果好，未出现耐药情况。30例（38.5%）有肺外合并症，常见的是渗出性胸膜炎、血液系统损害、消化系统损害和心血管系统损害等。MP肺炎患儿3岁以下（婴幼儿）组与3岁以上组临床特征有明显差异。结论：小儿MP肺炎好发于学龄儿童，颗粒凝集法检测血清MP-IgM阳性率高，有利于早期诊断，阿奇霉素效果好，婴幼儿MP肺炎临床表现不如学龄儿童典型，需加以重视。 　　[关键词] 肺炎；肺炎支原体；小儿 　　[中图分类号] R725 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-061-02 　　 　　肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是小儿下呼吸道感染的常见病原之一，它的临床表现轻重不一，还可导致多系统、多器官损害的肺外并发症，容易误诊，现将我科近两年明确诊断并治愈出院的78例支原体肺炎患儿的临床资料进行分析总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2005年1月～2006年12月，住院患儿中明确诊断MP感染患儿78例为观察对象，其中，男50例，女28例，男女之比为1.8∶1，年龄2个月～1岁3例，2～3岁19例，4～6岁17例，7～13岁39例。发病季节春季23例（29.5%），夏季10例（12.8%），秋季16（20.5%），冬季29例（37.2%）。所有病例占同期小儿肺炎住院患者的17%。 　　1.2 方法 　　支原体肺炎的诊断标准参照文献[1-2]，MP-IgM抗体测定采用日本富士生产的Serodia-MycoⅡ试剂盒，用颗粒凝集法检测血清IgM抗体，滴度≤1∶40为正常，≥1∶160为阳性。78例患儿均送检外周血白细胞计数，C反应蛋白(CRP)、生化全项、血沉、胸部X线摄片，部分患儿做心电图、B超、胸CT等检查。 　　1.3统计学方法 　　统计学处理采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.178例MP肺炎患儿主要症状、体征、胸片及实验室检查（表1） 　　发病年龄多为学龄儿童，6～13岁占50%；患儿大多数表现为持续性发热伴咳嗽，发热以高热常见，多数是弛张热和不规则热，咳嗽多为刺激性干咳及阵咳，3岁以下的婴幼儿病例中肺部?音明显，多位较密集的细湿?音，而3岁以上患儿肺部?音少，仅表现为双肺呼吸音粗或呼吸音低，X线胸片以单侧大片絮状阴影为主要表现，9例合并胸腔积液。实验室检查外周血白细胞数大多正常，CRP及血沉大部分正常。 　　2.278例MP肺炎患儿MP-IgM抗体结果（表2） 　　MP-IgM≥1∶160的有72例（92.3%），MP-IgM≥1∶80的6例都做了双份血清标本抗体检测，其抗体滴度均上升4倍以上。 　　 　　2.3 MP肺炎的肺外并发症 　　本组78例支原体肺炎中，30例有肺外并发症，占38.5%，其中，渗出性胸膜炎9例，占肺外并发症的30%，右侧7例，左侧2例；少量积液8例，中等量积液1例。血液系统损害8例，轻度贫血6例，血小板减少2例。消化系统损害4例，表现为恶心、呕吐、腹泻，均有肝功能ALT或AST升高。心血管系统损害：心肌炎4例，心电图及心肌酶谱均有改变，包括窦性心动过速2例，T波改变2例，治疗痊愈后复查心电图均正常。皮肤黏膜、淋巴结受累2例，表现为多型性斑丘疹、溃疡性口腔炎。泌尿系统损害2例，表现为镜下血尿、蛋白尿、水肿。中枢神经系统受累1例，表现为高热惊厥。婴幼儿中合并肺外并发症的5例，3岁以上患儿中合并肺外并发症25例，两者比较差异有显著性。婴幼儿多为单系统受累，3岁以上患儿多数是多系统受累。 　　2.4 MP肺炎患儿3岁以下组与3岁以上组的临床特征比较（表3） 　　临床表现中这两组在发热、肺内?音、X线胸片这主要的三项进行比较，3岁以下的婴幼儿组比3岁以上组有显著性差异，均P＜0.001。3岁以下的婴幼儿组更多表现为发热少，肺内?音重，X线胸片双侧受累。在肺外合并症方面两组差异不明显，但婴幼儿组要少。 　　2.5 治疗与转归 　　所有病例确诊后给与阿奇霉素静点治疗5 d，停药4 d后口服阿奇霉素2个疗程，66例在治疗3～5 d后体温下降，咳嗽减轻，12例在治疗7～9 d后体温正常，咳嗽明显减轻，合并其他细菌感染的16例同时给予头孢菌素治疗，所有病例均在治疗10～1