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Bobath疗法在小儿脑瘫康复中的应用 复旦大学附属儿科医院方松街道社区卫生服务中心201620 Bobath概念由英国的物理治疗师Berta Bobat和她丈夫祌经学家Karel Bobath于20世纪50年代共同创立［1］。其主要机制是运用神经发育规律，抑制 异常的运动模式，通过控制痉挛，诱发正常的运动模式。运用Bobath疗法对脑 瘫患儿进行康复训练，目的在于改善脑瘫患儿H常生活自理的能力和促进运动发 育。目前，Bobath疗法己经成为世界范围内治疗脑瘫的普遍方法也是疗效最好 的方法之一［2］。木文就Bobath疗法在脑瘫康复中的应用作简要的综述。 Bobath认识脑性瘫痪的基木观点 运动发育的未成熟性和运动发育的异常性是Bobath认识小儿脑性瘫痪 的两个基木观点。脑性瘫痪简称脑瘫，是指受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和 发育障碍所导致的综合征［3］。Bobath认为脑瘫患儿与正常儿童不同，患者往 往存在着随意运动及精细运动等多方面的障碍，因此，脑瘫患者会表现出复杂离 奇的动作，出现各种异常的姿势。除此之外患者可能还会伴有视觉、听觉、语言、 认知等障碍。Bobath疗法在脑瘫康复应用当中，一般会按照患儿生长发育规律， 从多个方面进行治疗，它不仅能够促进患儿的运动功能，还能使其他伴随障碍也 得到不同程度的改善［4］。 Bobath疗法的祌经生理学意义 正常人体运动发育功能的建立由两个过程组成。首先是对人体姿势具有 重要作用的正常姿势反射功能，其中包括直立反射和平衡反射。其次是新生儿的 原始反射。这两方面都与脑组织发育密切相关，随着脑组织逐渐发育成熟，大脑 皮层的固有感受器会随着外界的刺激进行反复的体验和学习，使得运动姿势正常 规范化。正常人的各种动作都受到相反神经支配，能够起到促进和抑制的作用。 但是对于脑瘫患儿来说，由于存在相反祌经支配障碍，对外界的刺激不能进行正 常的传导。因此在肌肉收缩时，相反神经调配下对骨骼肌起到抑制和兴奋的双重 交替对骨骼肌收缩具有重要的作用和意义。 Bobath疗法在脑瘫康复应用中的基本治疗技术 俞伶怡(1991年-)，女，汉族，上海市人，本科，康复治疗 师，主要研宄方向：儿童康复 3.1控制关键点 关键点控制是指治疗师在对患儿身体特定部位或肢体肌张力产生重要 影响的部位，它包括如头部、躯干、胸骨中下段的中间关键点肩峰和骼前上棘的 近端关键点以及拇指和脚趾的远端关键点三个部分进行调节。脑瘫患儿因冇不正 常肌肉张力及感觉异常的现象，抑制手法就是操作关键点，它可以让患儿有正常 的感觉输入，并使这些输入传出的正确神经路径，获得正确的动作形式来纠正患 儿的异常姿势，促进正常的运动模式和姿势。 3.2 反射抑制模式(reflex inhibiting pattern RIP) RIP是对抗原有的痉挛引起的异常姿势而进行的一种被动运动。在这些 运动中，RIP帮助痉挛肌的对抗肌收缩使得痉挛肌不断地受到对抗，因而痉挛肌 受到了抑制和松弛。例如通过RIP的被动运动由上肢痉挛引起的内收、内旋、屈 肘、前臂旋前和屈腕的姿势变为外展、外旋、伸肘、前臂旋后和伸腕等一些异常 姿势。随着RIP的应用，患者应该学会自己克服异常的姿势和痉挛。 3.3促通手法 促通是能使患儿获得有主动、自动反应和动作技巧的手法。在治疗过程 中，为了最大限度诱发患儿潜在的能力，治疗师不断地利用抑制一促通手法来使 患儿有正常的肌张力、动作模式、翻正反应及平衡反应。在对患儿进行平衡反应 训练时，可选择肘支撑卧位、跪立位、坐位以及立位等体位进行训练。临床上主 要应用的有颈翻正反应的促通、上肢保护的伸展反应、平衡反应的促通。 3.4触觉和本体感的刺激 触觉及本体感的刺激，主要是通过抑制性拍击、压迫性拍击、交互拍击、 搓擦性叩拍、肢体负重及关节压缩等方法对患儿相关肢体进行刺激，使患儿对病 肢的感知增加，从而帮助患者加强对其控制，主要适用于全身低肌张力或冋吋收 缩障碍的难以控制姿势的失调型和手足徐动型。另外，Bobath还主张把运动疗 法与作业疗法，言语治疗与护理进行密切结合，依据不同情况进行感觉刺激。 Bobath疗法在脑瘫康复中的应用 Bobath疗法在脑瘫中的应用 Bobath疗法最早应用于小儿脑瘫，根据小儿神经发育顺序，利用抑制 促通、叩击手技，抑制异常姿势和运动模式，训练过程需要把握整体，使头、颈、 躯干、骨盆控制在中心位后进行四肢的运动，尽量引导患儿主动运动，以发挥最 佳效果。范艳萍［5】认为Bobath法的疗效与首治年龄相关，年龄越小治疗效果越 好。痉挛型效果优于手足徐动型，中枢性协调障碍治疗效果最好。赵海荣［6】治 疗8例双重瘫型脑瘫患儿，并采用患儿下肢运动月龄检查和脑瘫儿童生活活动能 力进行评定疗效，治疗3月后，患儿下肢MQ值,ADL值均有