幼儿急疹误诊用药致鹅口疮一例剖析.docVIP

幼儿急疹误诊用药致鹅口疮一例剖析 　　【摘要】 目的 探讨幼儿急疹的临床特点,提高对本病的认识,以减少误诊及不合理用药。方法 回顾性分析1例误诊为上呼吸道感染的幼儿急疹患者的临床资料和诊断、治疗情况。结果 本病作为幼儿发烧的常见病因,往往被误诊为上呼吸道感染,给患者及其家庭带来身心及经济上的损失。结论 通过详细询问病史,认真查体,避免不合理用药,本病具有较好的治疗效果。 　　【关键词】 幼儿急疹;误诊;鹅口疮 　　【Abstract】 Objective To explore the clinical feature of exanthema subitum and improve the recognition about this disease in order to reduce misdiagnosis and unreasonable drug-use.Methods A record of one pediatric patient with exanthema subitum including clinical data,diagnosis and treatment was retrospectively analyzed.Results As a common cause of fever,exanthema subitum was often misdiagnosed as acute upper respiratory tract infection,leading to physical and psychological harm and economic loss of patients and their family.Conclusion Better curative effect on the disease can be achieved by detailed inquiring case history,careful physical examination and avoidance of unreasonable drug use. 　　【Key words】 Exanthema subitum;Misdiagnosis;Thrush 　　 　　幼儿急疹,大部分是由人类疱疹病毒6型感染引起[1],通常采用抗病毒药物治疗,又因其病程有自限性,予以对症治疗即可痊愈,不需应用抗菌药物。但由于其早期症状与上呼吸道感染极其相似,容易被误诊为上呼吸道感染。现报告1例如下。 　　1病例回顾 　　患儿,男,7个月,持续高热后到诊所就诊。患儿阵发性发热1 d,伴流涕,精神状态良好,未见咳嗽,仅咽部轻度充血,其余症状不明显,血常规检验血白细胞计数偏低,其余指标无异常。做上呼吸道细菌感染治疗,口服阿奇霉素冲剂。当天用药后高烧及咽部轻度充血症状未好转。次日复诊,耳后淋巴结轻度肿大,仍然做上呼吸道细菌感染治疗。使用退热栓,继续口服阿奇霉素冲剂,高热时口服美林。第3天患儿转上一级三甲医院再次就诊,患儿体温39.9 ℃,反复发热,轻微咳嗽,其余症状与前1 d相同。医生诊断为上呼吸道细菌感染,门诊静滴克林霉素注射液、赖氨匹林注射液1次。退热效果明显,当晚温度降至正常体温,且保持稳定,停用所有药物。第4天伴随症状如咽部轻度充血,耳后淋巴结肿大随体温恢复正常逐渐消失,前胸至躯干四肢出现玫瑰红色斑疹,患儿无不适症状。第5天红色斑疹消退。最终确诊:幼儿急疹。2周后,患儿烦躁拒食,啼哭不安,口腔颊黏膜上有乳白色膜。医生诊断为鹅口疮,使用制霉菌素治疗2个月后,痊愈无复发。 　　2误诊及不合理用药分析 　　2.1误诊原因分析 　　2.1.1幼儿急疹早期表现缺乏特异性临床表现多为单纯发热,既往无本病病史;发热期体温呈持续性、无下降趋势;热程2～4 d,可伴有轻度腹泻,少有脱水;患儿体温正常时精神状况较好;查体耳后或枕部可触及轻度肿大淋巴结,偶有前囟饱满,一般无其他阳性体征;发热初期血常规外周血白细胞计数降低;无明显其他症状体征,不能用其他疾病解释发热原因;热退出疹。因发热时尚未出疹,而容易被误诊为上呼吸道感染[2]。 　　2.1.2询问病史不仔细,缺乏警惕性,忽视幼儿患急疹的可能幼儿发热主要原因为幼儿急疹(60%)、上呼吸道感染(10%)、肺炎(15%)、腹泻病、疫苗反应等[3]。且幼儿急疹多为出生后第一次发热。询问病史后,一旦确认为患儿出生后初次发热,且使用抗生素无效后将可以高度怀疑是幼儿急疹。部分医生对婴儿可感染幼儿急疹缺乏认识,查不出明显病因,就习惯性按上呼吸道感染处置。 　　2.2不合理用药分析 　　2.2.1滥用抗生素本例中,上呼吸道感染的症状不显著,医生按上呼吸道感染处置。但是呼吸